Хроническая сердечная недостаточность

Что это такое

Сердечная недостаточность — не отдельная болезнь, а исход многих: сердце перестаёт перекачивать столько крови, сколько нужно тканям. Причины у неё почти всегда известны и предшествуют ей годами: перенесённый инфаркт, многолетнее повышенное давление, пороки клапанов, нарушения ритма, поражение сердечной мышцы, злоупотребление алкоголем, диабет. Кровь застаивается перед сердцем — в лёгких, если страдают левые отделы, и в венах тела, если правые, — а вперёд её поступает недостаточно.

Как проявляется

Одышка — самый ранний и главный признак, и важно, как она себя ведёт: сначала при заметной нагрузке, затем при обычных делах, а позже в положении лёжа. Отсюда узнаваемая примета: человек подкладывает вторую подушку, а затем начинает спать полусидя, потому что лёжа задыхается. Бывает и ночной приступ удушья, заставляющий сесть или подойти к окну. Второе — отёки: сначала к вечеру на голенях, затем выше, с прибавкой веса за счёт задержки жидкости. Третье — утомляемость и слабость, которые объясняют возрастом. Добавляются ночной сухой кашель, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, учащённое ночное мочеиспускание.

Вес по утрам — самое полезное, что можно делать дома

Простая мера, недооценённая настолько, что о ней стоит сказать отдельно. Жидкость начинает задерживаться раньше, чем появляются видимые отёки и одышка, и первым это показывают весы. Взвешивание каждое утро, после туалета, до завтрака, в одной и той же одежде, с записью результата, позволяет заметить ухудшение за несколько дней до того, как станет плохо. Прибавка около двух килограммов за три дня или трёх за неделю — сигнал связаться с врачом, а не ждать. Многие госпитализации предотвращаются именно этим.

Лечится ли и чем

Полностью не устраняется, но за последние два десятилетия прогноз изменился существенно: современное лечение продлевает жизнь, а не только облегчает самочувствие, и это подтверждено крупными исследованиями. Основа — несколько групп препаратов, которые принимают постоянно и которые подбирает кардиолог; их назначают вместе, потому что действуют они на разные механизмы и польза складывается. Важно понимать: улучшение самочувствия не повод их отменять — они работают, пока принимаются. Дополняют лечение ограничение соли, контроль выпитого при выраженной задержке жидкости, посильная регулярная нагрузка — она при сердечной недостаточности не запрещена, а полезна и назначается, — прививки от гриппа и пневмококка, отказ от алкоголя и курения. При определённых нарушениях проводимости и ритма помогают устройства, вживляемые под кожу.

Когда вызывать скорую

При выраженной одышке в покое и невозможности лежать. При розовой пенистой мокроте — это отёк лёгких, состояние неотложное. При боли или сдавлении в груди. При обмороке. При частом неровном сердцебиении с резкой слабостью. При спутанности сознания. До приезда — сидячее положение с опущенными ногами, а не лёжа. Планово и не откладывая обратиться стоит при быстрой прибавке веса, нарастании отёков, появлении одышки при меньшей нагрузке, чем раньше, — это признаки ухудшения, которые лечат раньше, чем они приведут в больницу.