Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Ощущение кома в горле без препятствия
МКБ-10 · F45.8
Также называют: globus pharyngeus, истерический ком
- Что это
- Стойкое ощущение комка или инородного тела в горле, при котором глотание не нарушено. Показательная деталь: еда и вода проходят нормально, а вот пустой глоток ощущается труднее. Часто усиливается при волнении и в тишине.
- У кого встречается чаще
- Чаще у женщин среднего возраста, при тревоге, часто вместе с рефлюксом.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Но диагноз ставят только после того, как исключены реальные препятствия.
- С этим идут к
- ЛОР-врач для исключения органической причины, далее гастроэнтеролог или психотерапевт.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр и эндоскопия ЛОР-врача, УЗИ щитовидной железы, гастроскопия.
Что это такое
Стойкое ощущение комка, инородного тела, сдавления или «чего-то застрявшего» в горле — при том, что никакого препятствия там нет и глотание не нарушено. Состояние очень распространено: его испытывает большая доля людей хотя бы раз в жизни. Механизм связан с повышенной чувствительностью глотки и напряжением мышц её и верхнего сфинктера пищевода; поддерживают его рефлюкс, постназальный затёк, тревога и сама привычка прислушиваться к ощущению.
Как отличить от настоящего препятствия
Показательная деталь: еда и вода проходят нормально, а пустой глоток, глотание слюны, ощущается труднее всего. При настоящем сужении наоборот — мешает именно пища, сначала твёрдая. Ощущение кома усиливается при волнении, в тишине, когда нечем заняться, и отступает во время еды и разговора. Нет боли, нет потери веса, нет застревания пищи, нет осиплости.
Диагноз ставится после исключения
Это принципиально: ощущение кома объявляют функциональным только после осмотра ЛОР-врача с осмотром гортани и при отсутствии тревожных признаков. Врача насторожат: боль при глотании, застревание пищи, потеря веса, осиплость дольше трёх недель, ощущение строго с одной стороны, плотный узел на шее, кровь в слюне, возраст старше пятидесяти с курением. При любом из них обследование расширяют. Если их нет и осмотр в норме, дальнейшие исследования обычно не нужны и лишь поддерживают тревогу.
Почему от проверок становится хуже
Об этом стоит сказать прямо, потому что путь у многих одинаковый. Ощущение пугает, человек идёт обследоваться, обследование ничего не находит — и на несколько дней становится легче. Затем ощущение возвращается, и возвращается мысль: значит, не там смотрели. Дальше идут повторные осмотры, ультразвук щитовидной железы, гастроскопия, томография, и каждое исследование ненадолго успокаивает и укрепляет привычку прислушиваться к горлу. При этом само прислушивание, постоянное сглатывание и покашливание усиливают напряжение мышц глотки — то есть усиливают ощущение. Разорвать это можно только одним способом: один раз обследоваться как следует, получить ответ и дальше опираться на него, а не на новую проверку. Именно поэтому врач, отговаривающий от очередного исследования, не отмахивается, а лечит.
Что помогает
Понимание, что препятствия нет, — само по себе лечение: у многих ощущение ослабевает, когда исчезает страх опухоли. Лечение рефлюкса, если он есть, и постназального затёка. Отказ от привычки постоянно сглатывать и прочищать горло — она усиливает напряжение. Упражнения на расслабление мышц шеи и голосовые упражнения, которые показывает специалист. При значимой тревоге — работа с ней, включая психотерапию, эффективность которой здесь показана. Ведут ЛОР-врач, гастроэнтеролог, при необходимости психотерапевт.