Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Что это такое

Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо, работающее как клапан: оно пропускает пищу вниз и не даёт содержимому желудка возвращаться назад. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается, когда этот клапан перестаёт справляться и кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Слизистая пищевода, в отличие от желудочной, к кислоте не приспособлена совершенно — отсюда и все проявления. Это одно из самых распространённых состояний в мире: регулярную изжогу отмечает примерно каждый пятый взрослый.

Как возникает

Причин ослабления клапана несколько и они складываются: избыточный вес и увеличение давления в животе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную полость, беременность, курение, некоторые продукты и лекарства, расслабляющие клапан. Играет роль и то, как человек ест: обильная еда на ночь, положение лёжа сразу после ужина, тугие пояса. Важно, что кислотность желудка при этом обычно нормальная — проблема не в избытке кислоты, а в том, что она оказывается не там, где должна быть.

Как проявляется

Классика — изжога, жгучее ощущение за грудиной, поднимающееся вверх, обычно через час после еды, усиливающееся в положении лёжа и при наклонах вперёд. Второе типичное проявление — отрыжка кислым или срыгивание содержимого. Но у рефлюксной болезни есть и внепищеводные проявления, из-за которых человека годами лечат не от того: упорный сухой кашель, особенно ночной, осиплость по утрам, ощущение кома в горле, разрушение зубной эмали, иногда приступы удушья, похожие на астму. Отдельно стоит сказать: боль за грудиной при рефлюксе бывает настолько похожа на сердечную, что различить их самостоятельно нельзя, и при впервые возникшей боли за грудиной сначала исключают сердце.

Лечится ли и чем

Состояние хроническое и склонно возвращаться, но хорошо контролируется. Лечение имеет две части, и вторая не менее важна первой. Первая — назначенные врачом средства, снижающие кислотность, на фоне которых слизистая пищевода заживает, а изжога уходит; подбирает их гастроэнтеролог, в том числе решая, насколько длительным должен быть приём. Вторая часть зависит от человека и часто даёт больше: снижение веса, отказ от еды за три часа до сна, приподнятое изголовье кровати, отказ от курения, ограничение того, что провоцирует изжогу в конкретном случае. При тяжёлом течении и грыже обсуждают операцию, восстанавливающую работу клапана.

Чем опасна при длительном течении

Дело не в неприятных ощущениях. Годами повторяющийся заброс кислоты повреждает слизистую пищевода, и она может перестроиться, приобретая свойства кишечной, — это состояние называют пищеводом Барретта, и оно считается предраковым, повышая риск аденокарциномы пищевода. Риск невелик, но реален, и именно поэтому длительную изжогу не стоит годами глушить самостоятельно: смысл наблюдения у врача в том, чтобы вовремя заметить перестройку слизистой при осмотре пищевода изнутри.

Когда к врачу не откладывая

Тревожные признаки, требующие обращения без промедления: затруднение при глотании или ощущение, что пища застревает; боль при глотании; рвота с кровью или чёрный стул; необъяснимая потеря веса; постоянная рвота; впервые появившаяся изжога в возрасте старше сорока пяти лет. В этих случаях пищевод и желудок осматривают изнутри, чтобы исключить более серьёзные причины.