Рубцовое сужение пищевода

Что это такое

Сужение просвета пищевода рубцовой тканью. Чаще всего — исход многолетнего рефлюкса, при котором кислота повреждает нижний отдел пищевода, и заживление идёт с рубцеванием; реже — после ожога кислотой или щёлочью, лучевой терапии, длительного стояния зонда, при эозинофильном эзофагите, после операций. Рубец, в отличие от опухоли, не растёт сам по себе, но с каждым эпизодом воспаления сужается.

Как проявляется

Затруднение прохождения твёрдой пищи — мясо, хлеб, яблоко застревают за грудиной и требуют запивания, — при том что жидкости проходят нормально. Нарастает медленно, месяцами и годами, и человек приспосабливается: режет мелко, долго жуёт, избегает мяса. При рефлюксном происхождении изжога, бывшая годами, может, напротив, уменьшиться — сужение мешает забросу. Отличие от опухоли: там затруднение нарастает быстрее и сопровождается потерей веса; отличить надёжно позволяет только гастроскопия с исследованием ткани, и её делают обязательно.

Как есть, пока сужение не расширили

Несколько недель, а иногда и месяцев человеку приходится жить с сужением, и от того, как он ест, зависит, попадёт ли он в приёмное отделение с застрявшим куском. Правила простые. Есть сидя прямо, не на ходу и не лёжа; после еды не ложиться час-полтора. Резать мелко и жевать долго — до состояния кашицы; это важнее всего. Запивать каждый кусок глотком воды. Есть медленно, не разговаривая за едой и не отвлекаясь на экран — большинство эпизодов застревания случается в спешке или за разговором. Избегать самого опасного: крупных кусков мяса, особенно волокнистого и жёсткого, свежего мягкого хлеба, который сминается в плотный ком, риса, макарон в большом объёме, кожицы фруктов, сухой курицы. Мягкое, влажное, с соусом проходит лучше. И не запивать таблетки лёжа и без воды — крупная таблетка застревает не реже пищи. Если кусок всё же встал и не проходит после пары глотков воды — не проталкивать едой, а обращаться.

Что делают

Расширение сужения при эндоскопии — бужами или баллоном, иногда в несколько сеансов, — восстанавливает глотание у большинства. Затем обязательно лечат причину: при рефлюксе — постоянный приём средств, снижающих кислотность, без которого сужение возвращается; при эозинофильном эзофагите — его лечение. При стойких сужениях — введение препаратов в рубец, стенты, редко операция. Ведёт гастроэнтеролог.

Когда обращаться срочно

Немедленно — при полном застревании куска пищи с невозможностью проглотить даже слюну: кусок извлекают эндоскопически, ждать не следует. Не откладывая — при затруднении глотания, нарастающем за недели; при потере веса; при боли за грудиной при глотании; при рвоте кровью и чёрном стуле.