Эндометриоз

Что это такое

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю выстилку матки, оказывается за её пределами: на брюшине, яичниках, связках, реже на кишечнике и мочевом пузыре. Эти очаги устроены так же, как выстилка матки, и так же откликаются на гормональные колебания цикла — то есть каждый месяц набухают и кровоточат. Но крови некуда выйти: она изливается в брюшную полость, вызывая воспаление, а со временем спайки и рубцы. Заболевание распространённое: им страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста.

Болезненные менструации — не норма

Это то, ради чего стоит читать всю статью. От постановки диагноза эндометриоза женщин отделяет в среднем от семи до десяти лет — один из самых больших разрывов во всей медицине. Причина не в сложности исследований, а в убеждении, что менструация обязана быть мучительной: так считают и сами женщины, и нередко окружающие. Между тем боль, из-за которой приходится пропускать работу или учёбу, боль, не снимающаяся обычными средствами, боль, из года в год усиливающаяся, — не особенность организма и не то, что надо перетерпеть. Это повод дойти до гинеколога и сказать об этом прямо.

Как проявляется

Отличительная черта — жёсткая связь с циклом: боль появляется или резко усиливается перед менструацией и в первые её дни. Кроме того, характерны боль при близости, особенно глубокая, боль при дефекации и мочеиспускании в дни менструации, боль внизу живота и в пояснице вне цикла при давнем течении, хроническая усталость. Меняется нередко и сам цикл: менструации становятся обильными и длительными, за несколько дней до них появляются мажущие выделения — особенно когда очаги лежат в стенке матки. Ещё одна деталь, важная для понимания: выраженность боли и распространённость очагов совпадают плохо — небольшой очаг в неудачном месте способен давать сильнейшую боль, а обширное поражение иногда протекает почти без неё. Поэтому жалобам верят и без внушительной картины на исследовании.

Эндометриоз и беременность

Связь с трудностями зачатия существенна: значительная часть женщин, обследуемых по поводу бесплодия, имеет эндометриоз. Механизм не только механический — спайки и изменённые трубы, — но и воспалительный: среда в брюшной полости становится неблагоприятной. При этом связь не приговор: множество женщин с эндометриозом беременеют самостоятельно, а при трудностях существуют и хирургическое лечение очагов, и вспомогательные репродуктивные технологии. Планы на беременность врач учитывает при выборе лечения, поэтому о них стоит сказать сразу.

Лечится ли и чем

Полного устранения не существует, но контролировать эндометриоз можно, и качество жизни при лечении меняется значительно. Основа — гормональные методы, подавляющие циклические колебания, из-за которых очаги ежемесячно активируются; при отсутствии таких колебаний очаги затихают. Подбирает их гинеколог, с учётом возраста, выраженности боли и планов на беременность. Второе направление — хирургическое удаление очагов, которое проводят через небольшие проколы; оно уменьшает боль и повышает вероятность зачатия, но очаги со временем способны появляться вновь, поэтому после операции обычно назначают поддерживающее лечение. Отдельно работают с самой хронической болью, потому что при многолетнем течении она обретает собственные механизмы в нервной системе и требует внимания сама по себе.

Когда к врачу

Планово, но не откладывая: если менструации болезненны настолько, что нарушают обычную жизнь; если боль усиливается год от года; если больно при близости; если беременность не наступает год при регулярной половой жизни. Срочно — при внезапной резкой боли внизу живота с дурнотой, слабостью, падением давления: так проявляется разрыв кисты или внутреннее кровотечение, и здесь вызывают скорую.