Внематочная беременность

Что это такое

При нормальной беременности оплодотворённая яйцеклетка спускается по маточной трубе и закрепляется в полости матки, которая для вынашивания и предназначена. Внематочная беременность — состояние, при котором плодное яйцо закрепилось вне матки, чаще всего в маточной трубе, реже в яичнике, шейке или брюшной полости. Такая беременность не может развиваться: труба — тонкая трубка диаметром несколько миллиметров, не способная растягиваться. Донашивание невозможно ни при каких условиях, и вопрос стоит только о том, будет ли она прервана вовремя и безопасно.

Как возникает

Главная причина — нарушение проходимости и подвижности маточной трубы, из-за чего яйцеклетка не успевает добраться до матки. Это бывает следствием перенесённого воспаления придатков, инфекций, передающихся половым путём, эндометриоза, операций на органах таза и спаек после них. Повышают риск ранее перенесённая внематочная беременность, курение и беременность, наступившая при установленной внутриматочной спирали. Нередко явной причины найти не удаётся.

Как проявляется

Начинается как обычная беременность: задержка менструации, положительный тест, нагрубание груди. Затем появляются боль внизу живота с одной стороны, поначалу тянущая, постепенно нарастающая, и мажущие кровянистые выделения, которые женщины часто принимают за начинающуюся менструацию. Сочетание задержки, положительного теста и односторонней боли внизу живота — уже достаточный повод для срочного обращения, не дожидаясь ухудшения.

Первое состояние: труба цела

Пока плодное яйцо растёт, но труба не разорвалась, состояние стабильное, а боль умеренная. Это то самое окно, ради которого стоит обращаться рано. Диагноз ставят по УЗИ и анализу крови на гормон беременности, и на этой стадии беременность прерывают наименее травматично: иногда лекарственным способом, без операции, иногда небольшой операцией через проколы, при которой трубу удаётся сохранить. Сохранённая труба — это сохранённая возможность забеременеть естественным путём в будущем, и именно её теряют при позднем обращении.

Второе состояние: труба разорвалась

Растущее плодное яйцо разрывает стенку трубы, и начинается внутреннее кровотечение в брюшную полость. Картина меняется резко: внезапная сильная боль внизу живота, часто отдающая в плечо или под лопатку — это раздражение диафрагмы излившейся кровью, признак очень характерный; нарастающая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, обморок; учащённый пульс и падение давления. Наружного кровотечения при этом может почти не быть — кровь уходит внутрь, и объём кровопотери снаружи не виден. Это состояние прямо угрожает жизни и требует экстренной операции. Трубу в такой ситуации чаще всего приходится удалять.

Почему нельзя ждать

Разрыв происходит внезапно, обычно на пятой-восьмой неделе, и предсказать его момент нельзя. Между «терпимой болью внизу живота» и «внутренним кровотечением» может пройти меньше часа. Отсюда правило, которое стоит запомнить любой женщине репродуктивного возраста: задержка менструации плюс боль внизу живота с одной стороны — это повод обратиться немедленно, даже если тест на беременность ещё не делали. При головокружении, слабости или обмороке — сразу вызывать скорую.

После

После перенесённой внематочной беременности возможность иметь детей в большинстве случаев сохраняется, особенно если вторая труба здорова. Риск повторной внематочной беременности повышен, поэтому следующую беременность наблюдают с самого раннего срока и подтверждают её расположение по УЗИ. Это наблюдение назначает и ведёт гинеколог.