Расстройства пищевого поведения

Что это такое

Группа состояний, при которых еда, вес и отношение к собственному телу становятся источником тяжёлого страдания и разрушают здоровье. Нервная анорексия — ограничение еды и страх набрать вес при искажённом восприятии своего тела, которое кажется полным при истощении. Нервная булимия — приступы переедания с последующими мучительными попытками избавиться от съеденного. Приступообразное переедание — те же приступы без очищения. Начинаются обычно в подростковом и молодом возрасте, у девушек чаще, но и у юношей тоже; за ними стоят не капризы и не слабоволие, а тревога, перфекционизм, тяжёлые переживания, давление среды.

Что замечают близкие

Резкие правила в еде, исключение целых групп продуктов, еда в одиночестве, отказ от общих трапез, разрезание еды на мелкие кусочки, изнурительные тренировки, походы в туалет сразу после еды, следы на костяшках пальцев, исчезающая еда, постоянные разговоры о весе и калориях, одежда не по размеру, скрывающая тело, зябкость, выпадение волос, у девушек — прекращение менструаций, перепады настроения, замкнутость. Сам человек чаще всего не считает, что что-то не так, или скрывает.

Почему это серьёзно и почему это лечится

Истощение и очищение нарушают работу сердца, солевой баланс, кости, гормоны, и при анорексии смертность выше, чем при других психических расстройствах, — от осложнений и от отчаяния. При этом расстройства пищевого поведения излечимы: специализированная психотерапия, работа с семьёй — у подростков семейная терапия является методом первого выбора, — восстановление питания под наблюдением, при необходимости лекарственное лечение и стационар. Чем раньше начата помощь, тем полнее выздоровление. Обращаться за ней — нормально и не стыдно, и делать это лучше не в одиночку: с близким человеком.

Как заговорить с близким

Разговор почти всегда встречает отрицание, и от того, как он начат, зависит, будет ли второй. Что помогает. Выбрать спокойное время наедине, не за столом и не после ссоры. Говорить о себе и о наблюдениях, а не о диагнозе: «я заметил, что ты перестала ужинать с нами и подолгу бываешь в ванной после еды, и я беспокоюсь» — вместо «у тебя анорексия». Говорить о самочувствии, а не о весе и еде: об усталости, зябкости, о том, что стало трудно с друзьями. Не комментировать внешность вообще — ни «ты похудела», ни «ты хорошо выглядишь»: и то и другое подкрепляет счёт. Не угрожать, не ставить ультиматумов, не контролировать тарелку и не запирать холодильник. Быть готовым, что ответом будет злость или «всё в порядке», — сказать, что вы рядом, и вернуться к разговору позже. Предложить пойти к врачу вместе и помочь записаться. И не тянуть годами: чем раньше начата помощь, тем полнее выздоровление.

Когда обращаться

К психиатру и психотерапевту, подростка — вместе с педиатром: при заметной потере веса, приступах переедания и очищения, изнуряющем контроле еды, прекращении менструаций. Немедленно, вызывая скорую, — при обмороках, сильной слабости, редком пульсе, боли в груди, спутанности на фоне истощения, при рвоте кровью. Если появляются мысли о нежелании жить — помощь в тот же день: близкие, врач, скорая по номеру 103, экстренная психологическая служба региона, для детей и подростков — круглосуточная линия 8-800-2000-122.