Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Дисбактериоз
МКБ-10 · нет кода
Также называют: дисбиоз, нарушение микрофлоры, анализ на дисбактериоз
- Что это
- «Дисбактериоз кишечника» — диагноз, которого нет ни в одной современной классификации. Популярный анализ кала на него неинформативен. Нарушение баланса микробов бывает, например после антибактериальных средств, но самостоятельной болезнью не является.
- У кого встречается чаще
- Ярлык встречается в любом возрасте, часто у детей и после приёма антибиотиков.
- Когда бывает неотложным
- Обычно не неотложно. Но кровь в стуле, стойкий понос с похудением, ночные проявления, высокая температура — это повод к врачу, а не к «анализу на дисбактериоз».
- С этим идут к
- Терапевт или гастроэнтеролог; ребёнку — педиатр.
- Чем обычно подтверждают
- Обследуют по жалобам, а не «анализом на дисбактериоз»: врач решает, нужны ли проверки на непереносимости, инфекции, воспаление кишечника.
Почему эта статья здесь
«Дисбактериоз кишечника» — диагноз, которого нет ни в одной современной классификации болезней, но который в наших краях ставят чаще многих настоящих. Ему приписывают вздутие, поносы, запоры, боли, сыпь, аллергию, слабость; под него продают анализы и курсы «восстановления флоры». Статья написана, чтобы объяснить, почему это тупик, и куда идти вместо него.
Что не так с анализом
Популярный «анализ кала на дисбактериоз» высевает несколько десятков видов бактерий из тысяч, живущих в кишечнике, причём только тех, что растут на средах, и только из просвета, а не со стенки. Состав микрофлоры у здоровых людей различается в разы и меняется день ото дня в зависимости от еды. Нормы в бланке ни на чём не основаны. Ни в одном руководстве мира этот анализ не рекомендован, и решения по нему принимать нельзя.
Что о микрофлоре известно на самом деле
Интерес к ней законен: обитающие в кишечнике микробы участвуют в пищеварении, обмене веществ и работе иммунитета, и это направление сейчас изучается активнее многих. Но известное пока скромнее обещаний. Достоверно установлено немногое: состав сообщества у каждого свой, он заметно меняется от питания, и разнообразие рациона — растительная клетчатка, овощи, бобовые, цельные крупы, орехи, ферментированные продукты — связано с более разнообразной и устойчивой микрофлорой; движение и сон тоже влияют, а антибактериальные средства без нужды её обедняют. Не установлено главное: какой состав считать правильным и как его целенаправленно изменить у конкретного человека. Пересадка микрофлоры от донора действительно применяется, но пока при одном тяжёлом состоянии — упорной кишечной инфекции после антибактериальных средств, — и делается это в стационаре, а не в кабинете. Всё остальное, что предлагается «для восстановления флоры» по результатам бланка, опережает знание.
Когда баланс действительно нарушается
Нарушение баланса микробов существует — после антибактериальных средств, при кишечной инфекции, — но оно временное и восстанавливается само, а самостоятельной болезнью не является. За жалобами, которые списывают на «дисбактериоз», стоят понятные состояния со своим лечением: синдром раздражённого кишечника, непереносимость лактозы, целиакия, последствия кишечной инфекции, побочное действие лекарств, у детей — особенности питания, а иногда воспалительные заболевания кишечника или паразиты. Разбираться нужно с ними: врач слушает, осматривает и назначает то обследование, которое нужно, а не бланк с тридцатью бактериями.
Когда к врачу — и к какому
К гастроэнтерологу или терапевту, ребёнка — к педиатру, при вздутии, поносах и запорах, держащихся неделями. Не откладывая — при крови в стуле, стойком поносе с потерей веса, ночных проявлениях, высокой температуре, поносе после антибактериальных средств с сильной болью. Средства с живыми бактериями безвредны и в отдельных ситуациях полезны, но лечением «дисбактериоза» не являются — и это врач тоже объяснит.