Диабетический кетоацидоз

Что это такое

Диабетический кетоацидоз развивается, когда клеткам катастрофически не хватает гормона, пропускающего глюкозу внутрь. Глюкозы в крови много, но клетки её не получают и начинают добывать энергию из жиров. Побочный продукт этого распада — кетоновые тела, кислые по своей природе; они накапливаются, и кровь закисляется. Одновременно почки выводят избыток глюкозы вместе с большим количеством воды, и наступает тяжёлое обезвоживание. Состояние развивается за часы и без лечения смертельно.

Когда возникает

Чаще при диабете первого типа, а нередко именно кетоацидозом диабет первого типа впервые и заявляет о себе — у ребёнка или молодого человека, которому диагноз ещё не ставили. У людей с уже известным диабетом пусковым моментом бывают пропуск введения гормона, поломка помпы, а также любая присоединившаяся болезнь: инфекция, воспаление лёгких, инфаркт, операция, травма — при них потребность резко возрастает. Отдельная ошибка, которую стоит назвать: при болезни с рвотой человек перестаёт есть и потому не вводит назначенное, а нужно ровно обратное — в такие дни потребность выше, и тактику оговаривают с врачом заранее.

Как распознать

Нарастающие за часы или дни сильная жажда и обильное мочеиспускание. Затем тошнота, рвота, боль в животе — иногда настолько сильная, что подозревают хирургическую катастрофу и везут в хирургию. Дальше присоединяются глубокое, шумное, редкое дыхание, будто человеку всё время не хватает воздуха; запах ацетона изо рта, напоминающий запах перезрелых яблок или растворителя; сухая кожа и губы; нарастающая сонливость, заторможенность, спутанность, вплоть до потери сознания. У ребёнка настораживают возвращение ночного недержания, резкое похудение, вялость и учащённое дыхание.

Почему нельзя ждать

Закисление крови нарушает работу всех ферментных систем, а обезвоживание сгущает кровь и лишает органы кровоснабжения. От первых признаков до нарушения сознания может пройти меньше суток, а у ребёнка быстрее. Лечение возможно только в стационаре: внутривенное восполнение жидкости, введение гормона под контролем анализов, восстановление электролитов. Дома не делается ничего из этого, и попытки «отпоить и переждать» — самая частая причина позднего поступления.

Что делать

Вызывать скорую при сочетании жажды и обильного мочеиспускания с рвотой, болью в животе, шумным дыханием, запахом ацетона или сонливостью — у человека с диабетом и у человека без известного диабета одинаково. До приезда давать пить воду, если человек в сознании и не рвёт. Не давать сладкого питья. Если есть глюкометр — измерить сахар и сообщить врачу; если есть тест-полоски на кетоны — проверить и их. Человеку без сознания ничего не вливать в рот и уложить на бок.