Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела

Что это такое

Между позвонками лежат межпозвонковые диски — упругие прокладки, состоящие из плотного фиброзного кольца и студенистого ядра внутри. Диск работает как амортизатор и позволяет позвоночнику гнуться. Грыжа возникает, когда фиброзное кольцо надрывается и часть ядра выходит за его пределы. Само по себе это ещё ничего не значит; жалобы появляются только тогда, когда вышедшая часть касается нервного корешка, идущего к ноге, и вызывает его раздражение и отёк.

Грыжа на снимке и грыжа как болезнь — не одно и то же

Это самое важное во всей теме, и об этом стоит сказать прямо. Если сделать снимок людям без всяких жалоб на спину, изменения дисков найдут у очень многих: примерно у трети тридцатилетних и у большинства людей за шестьдесят, причём у части из них — настоящие грыжи. Эти люди ничего не чувствуют и не нуждаются в лечении. Отсюда правило, которым руководствуются врачи: лечат человека, а не снимок. Найденная грыжа объясняет боль лишь тогда, когда её расположение совпадает с тем, что показывает осмотр, — с зоной онемения, ослабленным рефлексом, определённой мышцей. Без такого совпадения грыжа на снимке — находка, а не диагноз.

Как проявляется

Отличительный признак — боль, уходящая из поясницы в ягодицу и дальше по задней поверхности бедра и голени, часто именно в икру, нередко до стопы, обычно с одной стороны; в быту это называют ишиасом. Она часто резче и мучительнее самой поясничной боли и сопровождается онемением, покалыванием или ощущением ползания мурашек в определённой полосе кожи, а иногда слабостью конкретного движения — например, трудно встать на носок или на пятку. Очень характерно усиление при кашле, чихании и натуживании: они повышают давление и смещают диск. Долгое сидение обычно хуже, чем ходьба.

Чем это заканчивается на самом деле

Вопреки распространённому страху, естественное течение у грыжи благоприятное. У подавляющего большинства людей боль в ноге значительно уменьшается или проходит за шесть-двенадцать недель без всякой операции. Более того, доказано, что сама грыжа со временем нередко уменьшается и даже исчезает: организм постепенно рассасывает выпавшую часть ядра — и, что интересно, чем крупнее грыжа, тем чаще это происходит. Поэтому первый разговор с врачом обычно не об операции, а о том, как прожить эти недели.

Лечится ли и чем

Основа лечения не операционная. Это подобранное врачом облегчение боли и — вопреки старому представлению — сохранение активности вместо постельного режима: длительное лежание при этом состоянии доказанно ухудшает исход. Добавляют лечебную физкультуру и работу с двигательным стереотипом. Хирургическое лечение существует и работает хорошо, но применяется по показаниям: при неутихающей мучительной боли, не поддающейся лечению неделями, при нарастающей слабости в ноге и при неотложных признаках, названных ниже. Операция быстрее снимает боль, но через год результаты оперированных и неоперированных выравниваются, поэтому спешить с ней при терпимой боли смысла нет. Ведёт всё невролог, а вопрос об операции решает нейрохирург.

Когда нужна скорая помощь

Есть одно сочетание, при котором счёт идёт на часы, и его стоит знать наизусть каждому, у кого болит поясница. Нарушение мочеиспускания — невозможность помочиться или, наоборот, недержание; онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, то есть в зоне, которая касается седла велосипеда; нарастающая слабость в обеих ногах; недержание кала. Это признаки сдавления пучка нервных корешков внизу позвоночного канала, и без срочной операции последствия становятся необратимыми. Здесь вызывают скорую немедленно, в любое время суток. Отдельно и срочно, хотя и не столь молниеносно, обращаются при быстро нарастающей слабости в стопе.