Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Дифтерия
МКБ-10 · A36
Также называют: плёнки в горле, дифтерийная ангина
- Что это
- Инфекция, при которой на миндалинах образуются плотные серовато-белые плёнки. Они выходят за пределы миндалин, снимаются с трудом и оставляют кровоточащую поверхность — этим отличаются от рыхлых налётов при ангине. Шея отекает, приобретая вид «бычьей». Температура при этом может быть умеренной.
- У кого встречается чаще
- Непривитые и те, кто не проходил ревакцинацию: защита от АДС-М держится около десяти лет.
- Когда бывает неотложным
- Да. Токсин поражает сердце и нервы, а плёнки могут перекрыть дыхательные пути. Противодифтерийная сыворотка тем эффективнее, чем раньше введена.
- С этим идут к
- Скорая помощь, инфекционная больница.
- Чем обычно подтверждают
- Мазок из зева и носа на дифтерийную палочку, осмотр инфекциониста.
Что это такое
Бактериальная инфекция, возбудитель которой вырабатывает токсин, поражающий сердце, нервы и почки. Благодаря прививке стала редкой, но не исчезла: вспышки возникают там, где падает охват прививками, а иммунитет после прививки требует ревакцинации каждые десять лет, о чём взрослые забывают. Передаётся по воздуху.
Как отличить от ангины
На миндалинах образуются плотные серовато-белые плёнки, которые выходят за пределы миндалин на нёбо и язычок, снимаются с трудом и оставляют кровоточащую поверхность; налёт при обычной ангине рыхлый и снимается легко. Отёк шеи — при тяжёлых формах до вида «бычьей шеи». Температура при этом умеренная, боль в горле несильная — несоответствие тяжести плёнок и скудности ощущений само по себе подозрительно. Голос гнусавый, изо рта сладковатый запах. При поражении гортани — осиплость, лающий кашель, шумный вдох, нарастающее удушье.
Почему счёт идёт на часы
Токсин, попавший в кровь, обезвредить можно только противодифтерийной сывороткой, и она связывает лишь ещё не проникший в ткани токсин: каждый час промедления уменьшает её действие. Без лечения токсин поражает сердечную мышцу с нарушениями ритма и недостаточностью, нервы — с параличами глотки, глаз, конечностей, а плёнки в гортани перекрывают дыхание. Лечат в инфекционном стационаре: сыворотка, антибактериальные средства, при удушье — восстановление проходимости дыхательных путей. Контактных обследуют и прививают.
Когда вызывать скорую
При плотных плёнках на миндалинах, выходящих за их пределы и кровоточащих при снятии; при отёке шеи; при лающем кашле с шумным вдохом; при ангине у непривитого человека или у взрослого, не проходившего ревакцинацию. Взрослым — проверить, когда была последняя прививка, и сделать ревакцинацию: это одна прививка раз в десять лет.
Почему наблюдают ещё несколько недель
Опасность не заканчивается вместе с плёнками. Токсин, успевший попасть в кровь, действует отсроченно: поражение сердечной мышцы чаще проявляется на второй-третьей неделе, когда горло уже чистое и человек считает себя здоровым, — слабостью, одышкой, перебоями, болью в груди. Слабость мягкого нёба с гнусавостью и попёрхиванием, а затем нарушения зрения и слабость в конечностях развиваются в те же сроки и в большинстве случаев обратимы. Поэтому наблюдение продолжается недели после выписки, а нагрузки в это время ограничивают. Это же объясняет, почему сыворотку вводят как можно раньше: она связывает токсин, ещё не вошедший в ткани, то есть предотвращает именно позднюю часть болезни.