Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Диабетическая ретинопатия
МКБ-10 · H36.0
Также называют: глаза при диабете, сетчатка при диабете, падает зрение при диабете
- Что это
- Осложнение диабета: высокий сахар годами повреждает мелкие сосуды сетчатки. Долго не проявляется ничем — зрение хорошее, а изменения на глазном дне уже идут. Позже появляются кровоизлияния и отёк центра, и зрение падает.
- У кого встречается чаще
- У людей с сахарным диабетом (и 1-го, и 2-го типа), тем чаще, чем больше стаж болезни и хуже контроль сахара и давления.
- Когда бывает неотложным
- На ранних стадиях проявлений нет — поэтому при диабете нужно регулярно, не реже раза в год, проверять глазное дно, даже когда зрение отличное. Внезапная плавающая пелена, «сажа» перед глазом, вспышки или резкое падение зрения — повод к офтальмологу срочно (возможно кровоизлияние).
- С этим идут к
- Офтальмолог (окулист) совместно с эндокринологом.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр глазного дна с расширенным зрачком, снимки сетчатки, при необходимости — ОКТ центральной зоны.
Что это такое
Высокий сахар годами повреждает мелкие сосуды сетчатки: их стенки истончаются, образуются микроаневризмы, кровоизлияния, отёк; затем сосуды закрываются, сетчатка голодает и в ответ выращивает новые, неполноценные сосуды, которые рвутся, кровоточат в стекловидное тело и тянут сетчатку, отслаивая её. Одна из ведущих причин слепоты у людей трудоспособного возраста, и при этом — предотвратимая.
Почему обследуют без жалоб
Долгие годы зрение остаётся хорошим, а изменения на глазном дне уже идут — и лечить их нужно именно тогда, пока зрение не пострадало. Когда появляются пелена, плавающие пятна, снижение зрения, процесс зашёл далеко. Поэтому правило одно: при диабете второго типа — осмотр глазного дна с расширенным зрачком сразу при постановке диагноза и затем не реже раза в год; при первом типе — через пять лет от начала и далее ежегодно; при беременности — чаще. Даже когда зрение отличное.
Как проходит осмотр глазного дна
Люди откладывают его, не зная, чего ждать, и теряют годы, поэтому опишу. Осмотр требует расширения зрачка: закапывают капли, и через двадцать-тридцать минут врач осматривает сетчатку — через линзу или снимая глазное дно камерой; сам осмотр занимает несколько минут и не болит. Из-за расширенного зрачка два-четыре часа после будет слепить свет и расплываться близкое: поэтому нужны с собой солнечные очки, а за руль в этот день лучше не садиться и планировать поездку домой заранее — это главная причина, по которой осмотр откладывают. Иногда делают снимки сетчатки и исследование центральной зоны, которое тоже безболезненно. Просто измерить зрение и подобрать очки — не то же самое: без расширенного зрачка периферию сетчатки, где и начинаются изменения, не увидеть. Поэтому, записываясь, стоит сказать прямо: нужен осмотр глазного дна с расширением зрачка по поводу диабета.
Что влияет
Длительность диабета и качество контроля сахара — главное; повышенное давление, холестерин, курение, заболевание почек ускоряют повреждение. Хороший контроль сахара и давления доказанно замедляет ретинопатию на любой стадии. Важная деталь: при резком улучшении контроля сахара после долгого плохого ретинопатия может временно ухудшиться — поэтому под наблюдением офтальмолога.
Лечится ли
Да, если не опоздать. Лазерная коагуляция сетчатки останавливает рост неполноценных сосудов; инъекции в глаз препаратов, подавляющих их рост и отёк, сохраняют и улучшают зрение при отёке центральной зоны; при кровоизлиянии в стекловидное тело и отслойке — операция. Ведут офтальмолог и эндокринолог вместе. Не откладывая, в тот же день — при внезапной пелене, «саже» и плавающих хлопьях перед глазом, вспышках, резком падении зрения: возможно кровоизлияние или отслойка.