Диабетическая полинейропатия

Что это такое

Длительно повышенный сахар крови повреждает мелкие сосуды, питающие нервы, и сами нервные волокна. Страдают в первую очередь самые длинные из них — идущие к стопам, поэтому нарушения начинаются с пальцев ног и поднимаются вверх симметрично, по типу носков, а позже присоединяются кисти, по типу перчаток. Это самое частое осложнение диабета: те или иные его признаки со временем появляются примерно у половины людей с диабетом.

Как проявляется

Двояко, и обе стороны важны. Первая — то, что чувствуется: онемение, покалывание, ощущение мурашек, жжение, иногда стреляющая или жгучая боль, заметно усиливающаяся ночью и в покое, из-за чего нарушается сон; ощущение ходьбы по вате или по камням; повышенная чувствительность, при которой даже прикосновение одеяла неприятно. Вторая — то, что не чувствуется: постепенная утрата болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Именно вторая опаснее, а замечают её позже, потому что отсутствие ощущений не беспокоит.

Не только стопы: то, что нарушается незаметно

Те же нервы управляют работой внутренних органов, и эта, автономная, часть нейропатии распознаётся позже всего — человек не связывает её с диабетом. Мочевой пузырь перестаёт чувствовать наполнение: мочеиспускания редкие и большими порциями, струя вялая, остаётся ощущение неполного опорожнения, застоявшаяся моча даёт повторные инфекции, а в тяжёлых случаях дело доходит до задержки мочи. Желудок опорожняется медленнее: тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота — и заодно необъяснимые скачки сахара, потому что еда усваивается не тогда, когда ожидалось. Кишечник работает неровно: упорные запоры, иногда сменяющиеся ночным поносом. Сердце и сосуды: пульс перестаёт отзываться на нагрузку, при вставании темнеет в глазах. Меняется потоотделение: стопы сухие и трескаются, а лицо потеет во время еды. И самое опасное: пропадают предвестники низкого сахара, а боль при инфаркте стирается, и он проходит незамеченным. Обо всём этом стоит сказать врачу прямо: между собой эти вещи человек обычно не связывает.

Почему теряют ноги

Это стоит объяснить подробно, потому что цепочка неочевидна. Боль — защитный механизм: она заставляет снять тесную обувь, убрать ногу от горячего, обработать ранку. Когда чувствительность утрачена, человек натирает мозоль и не замечает; наступает на гвоздь и ходит дальше; греет ноги у батареи и получает ожог, ничего не почувствовав. На повреждённом месте образуется язва, а при сопутствующем нарушении кровотока она не заживает и инфицируется. Так развивается диабетическая стопа — главная причина нетравматических ампутаций. Ключевое в том, что весь этот путь безболезненный, и потому человек обращается поздно.

Ежедневный осмотр стоп — самое действенное

Простое правило, которое предотвращает большую часть беды. Осматривать стопы каждый день, включая между пальцами и подошву — последнюю с помощью зеркала на полу или попросив близких. Проверять обувь рукой изнутри перед тем, как надеть: камешек, складка, гвоздик. Не ходить босиком даже дома. Не парить ноги и не греть их у обогревателей и грелками — проверять температуру воды рукой или локтем, а не ногой. Не срезать мозоли и не пользоваться пластырями от них. Ногти подпиливать, а не стричь глубоко. Носки без грубых швов, обувь по размеру и разнашивать постепенно. Показывать стопы врачу при каждом визите, а не только когда что-то беспокоит.

Лечится ли

Уже погибшие нервные волокна не восстанавливаются, но остановить дальнейшее повреждение можно, и главное здесь — контроль сахара крови: это единственное, что доказанно замедляет процесс. Отдельно лечат боль: обычные обезболивающие при этом виде боли работают плохо, и врач подбирает средства другого класса, специально предназначенные для боли нервного происхождения; терпеть её не нужно. Ведут эндокринолог и невролог, а при изменениях на стопах — кабинет диабетической стопы, где есть и правильная обработка, и подбор разгружающей обуви.

Когда обращаться срочно

В ближайшие дни, не откладывая, — при любой ранке, потёртости, трещине, мозоли или изменении цвета кожи на стопе; при вросшем ногте; при грибковом поражении между пальцами. Немедленно — при язве, особенно с отделяемым или запахом; при покраснении, отёке и жаре в области стопы; при потемнении или почернении участка кожи или пальца; при повышении температуры на фоне изменений на стопе; при внезапном отёке, покраснении и деформации стопы без боли, которая бывает при особом поражении суставов стопы и требует немедленной разгрузки.