Язва при синдроме диабетической стопы

Что это такое

Язва на стопе при диабете — рана, которая образуется из-за сочетания трёх вещей: утраченной чувствительности, из-за которой повреждение не замечают; нарушенного кровотока, из-за которого рана не заживает; и высокого сахара, при котором инфекция развивается легче. Чаще всего она возникает на подошве под головками костей, на кончиках пальцев и на выступах — там, где давление при ходьбе максимально, — и нередко под грубой мозолью, которую годами срезали.

Почему её находят поздно

Потому что она не болит. Человек со здоровой чувствительностью получил бы сигнал от первой потёртости; при диабетической нейропатии рана углубляется молча, и её обнаруживают случайно — по пятну на носке, по запаху, по отёку стопы. К этому моменту она нередко уже глубокая и инфицированная. Отсюда единственная надёжная защита: ежедневный осмотр стоп, включая подошвы с помощью зеркала, и осмотр обуви изнутри рукой перед тем, как надеть.

Что делают

Лечение многосоставное и требует специалиста — кабинета диабетической стопы, где есть всё нужное. Разгрузка: рана на подошве не заживёт, пока на неё наступают, поэтому назначают специальную обувь, повязки-сапожки или костыли, и это условие важнее любых мазей. Обработка: удаление омертвевших тканей и мозоли вокруг, правильные повязки. Инфекция: антибактериальные средства по посеву, при глубоком поражении — в стационаре. Кровоток: при его недостаточности рана не заживёт, и сосудистые хирурги восстанавливают его. Сахар: его контроль входит в лечение раны. Домашние средства, народные мази и самостоятельное срезание мозолей ухудшают положение.

Когда обращаться немедленно

В ближайшие дни, не откладывая, — при любой ранке, трещине, потёртости, мозоли на стопе при диабете. Немедленно — при язве с отделяемым или запахом; при покраснении, отёке и жаре вокруг раны или всей стопы; при почернении участка кожи или пальца; при температуре и ознобе на фоне раны; при внезапном отёке и покраснении стопы без раны и почти без боли — это может быть особое поражение суставов стопы, требующее немедленной разгрузки. Промедление здесь оборачивается ампутацией, а раннее обращение её предотвращает.

Ежедневные правила, которые действительно защищают

Они простые, и именно они решают дело. Осматривать стопы каждый день, включая подошву — с помощью зеркала на полу, — и промежутки между пальцами. Перед тем как надеть обувь, проводить рукой внутри: камешек или загнувшаяся стелька при утраченной чувствительности не ощущаются. Никогда не ходить босиком, в том числе дома и на пляже. Обувь покупать во второй половине дня, когда стопа немного отекла, с широким мысом и мягким верхом, без внутренних швов; новую разнашивать по часу в день, проверяя стопы после. Носки без тугой резинки и без грубых швов, менять ежедневно. Ногти стричь прямо, не выстригая углы, а грубую кожу не срезать самому и не пользоваться пластырями и жидкостями от мозолей — их обрабатывает специалист. Воду для ног проверять рукой или термометром, а не стопой: ожог при сниженной чувствительности получают незаметно. Грелку к ногам не прикладывать вовсе.