Хроническая болезнь почек

Что это такое

Почки не просто выводят мочу: они удаляют из крови продукты обмена, поддерживают состав солей и кислотность, регулируют объём жидкости и давление, участвуют в образовании эритроцитов и в обмене витамина D. Хроническая болезнь почек — постепенная и необратимая утрата этих функций, длящаяся месяцы и годы. Она распространена шире, чем принято думать: те или иные признаки находят примерно у каждого десятого взрослого, и большинство из них об этом не знают.

Отчего развивается

Две причины дают большую часть случаев, и обе управляемые: диабет и многолетнее повышенное давление. Далее — воспалительные заболевания почечных клубочков, поликистоз, повторяющиеся или недолеченные воспаления почек, длительное препятствие оттоку мочи, в том числе при аденоме простаты, аутоиммунные заболевания. Отдельно стоит назвать регулярный многолетний приём обезболивающих из противовоспалительной группы: связь с повреждением почек установлена, и это довод обсуждать с врачом длительный приём, а не продолжать его по привычке.

Почему её находят поздно

Почки обладают огромным запасом прочности: заметные жалобы появляются, когда утрачено уже около половины функции и более. До этого человек чувствует себя обычно. Когда признаки приходят, они неспецифичны: слабость, бледность, отёчность век по утрам и голеней к вечеру, ночные подъёмы в туалет, зуд кожи, снижение аппетита, металлический привкус, тошнота, плохой сон. Всё это списывают на возраст и усталость. Отсюда единственный надёжный подход: болезнь почек находят анализами, а не по самочувствию — креатинином крови с расчётом скорости фильтрации и анализом мочи на белок. Оба простые и недорогие, и людям с диабетом, повышенным давлением, ожирением, а также при болезни почек у родственников их делают регулярно.

Что даёт лечение

Утраченное не возвращается, но скорость дальнейшей потери поддаётся управлению, и это главное, ради чего болезнь ищут рано. Жёсткий контроль давления, лечение диабета, снижение белка в моче назначенными препаратами — за последние годы появились средства, доказанно замедляющие прогрессирование, и это заметно изменило перспективу, — ограничение соли, отказ от курения, осторожность с обезболивающими и с контрастными исследованиями. Разница между ранним и поздним началом измеряется годами, а иногда десятилетиями до диализа. Ведёт нефролог совместно с терапевтом и эндокринологом.

Диализ и пересадка — не завтра и не приговор

Об этом стоит сказать, потому что диагноз пугает именно этим словом. До заместительной терапии доходит меньшинство людей с хронической болезнью почек: гораздо чаще она остаётся на стадии, которая требует наблюдения, но не мешает жить. Когда она всё же требуется, существуют разные виды диализа, в том числе домашний, и пересадка почки, при которой человек возвращается к обычной жизни. Готовятся к этому заранее и спокойно, а не экстренно, — ещё один довод в пользу раннего наблюдения.

Когда обращаться срочно

При резком уменьшении количества мочи или её отсутствии. При выраженной одышке и невозможности лежать — это может быть перегрузка жидкостью. При спутанности, необычной сонливости, судорогах. При неукротимой рвоте. При сильной слабости с перебоями в сердце — при почечной недостаточности опасно повышается калий, а это нарушает ритм. Планово, но не откладывая — при отёках, стойком повышении давления, изменениях в анализе мочи, необъяснимой анемии.