Цирроз печени

Что это такое

Цирроз — замещение рабочей ткани печени рубцовой. Печень обладает исключительной способностью к восстановлению, но при многолетнем повреждении на месте погибших клеток откладывается соединительная ткань, перестраивая всю структуру органа. Последствий два. Первое — печень хуже выполняет свою работу: обезвреживание, выработка белков, участие в свёртывании крови. Второе, часто более значимое, — кровь, идущая от кишечника, не может свободно пройти через перестроенную печень, и давление в воротной вене растёт.

Отчего развивается

Основных причин три. Многолетнее злоупотребление алкоголем. Хронические вирусные гепатиты B и C — гепатит C сегодня излечим, и это принципиально изменило картину. И жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом, диабетом и нарушениями обмена, которая в последние годы выходит на первое место и развивается у людей, алкоголь не употребляющих вовсе. Реже — аутоиммунные заболевания печени и протоков, наследственные нарушения обмена железа и меди, длительный приём некоторых средств.

Долгое молчание, а затем сразу тяжело

Компенсированный цирроз может годами не давать ничего, кроме утомляемости, и обнаруживается случайно по анализам или ультразвуковому исследованию. Затем наступает срыв, и признаки появляются как будто разом: увеличение живота из-за скопления жидкости, отёки ног, желтушность кожи и белков глаз, сосудистые звёздочки на груди и плечах, покраснение ладоней, синяки от малейших ударов, кровоточивость дёсен, зуд кожи, потеря мышечной массы при увеличенном животе. У мужчин бывает увеличение молочных желёз и уменьшение яичек.

Три осложнения, ради которых написана статья

Первое — кровотечение из расширенных вен пищевода. Повышенное давление в воротной вене открывает обходные пути, и вены пищевода и желудка расширяются, истончаются и способны разорваться. Проявляется рвотой кровью или содержимым цвета кофейной гущи и чёрным дёгтеобразным стулом; это состояние угрожает жизни и требует немедленного вызова скорой. Идёт эта кровь не из лёгких, а из вен пищевода, но во рту она вызывает кашель, и её нередко принимают за кровь при кашле. Для человека с циррозом различение источника ничего не меняет в действии: и в том, и в другом случае вызывают скорую. Второе — печёночная энцефалопатия: вещества, которые печень перестала обезвреживать, действуют на мозг, и появляются спутанность, сонливость днём и бессонница ночью, забывчивость, странное поведение, характерное хлопающее дрожание кистей при вытянутых руках. Близкие замечают это раньше самого человека, и это повод обратиться, а не ждать. Третье — инфицирование скопившейся в животе жидкости, при котором боль в животе и температура могут быть слабо выражены, а состояние ухудшается быстро.

Лечится ли

Уже образовавшиеся рубцы не исчезают, но течение зависит прежде всего от того, устранена ли причина, — и здесь возможности сегодня велики. Полный отказ от алкоголя способен остановить прогрессирование и заметно продлить жизнь на любой стадии. Гепатит C излечивается в подавляющем большинстве случаев, гепатит B хорошо подавляется. При жировой болезни работают снижение веса и лечение обмена. Параллельно врач лечит последствия: ограничение соли и средства при скоплении жидкости, средства, снижающие давление в воротной вене, регулярный осмотр вен пищевода. Обязательное и пожизненное наблюдение — исследование печени дважды в год, потому что цирроз повышает вероятность развития опухоли печени, а найденная рано опухоль лечится. При исчерпании возможностей существует пересадка печени. Ведёт гепатолог или гастроэнтеролог.

Когда вызывать скорую

При рвоте кровью или содержимым цвета кофейной гущи. При чёрном дёгтеобразном стуле. При спутанности, необычной сонливости, странном поведении, невозможности разбудить. При боли в животе с температурой на фоне скопления жидкости. При резком нарастании желтухи. При выраженной слабости, головокружении, падении давления. Всё перечисленное у человека с циррозом рассматривается как неотложное.