Желчная колика при желчнокаменной болезни

Что это такое

Желчный пузырь — небольшой мешочек под печенью, который накапливает желчь и выбрасывает её в кишку, когда туда поступает жирная пища. При желчнокаменной болезни в нём образуются камни. Желчная колика — это приступ, возникающий, когда камень перекрывает выход из пузыря: пузырь пытается сократиться, но не может опорожниться, и его напряжение даёт характерную боль. Камни в желчном пузыре есть примерно у каждого десятого взрослого, чаще у женщин, и у большинства из них они не вызывают никаких жалоб вовсе.

Как возникает

Камни образуются, когда нарушается баланс между составными частями желчи: холестерина становится слишком много относительно веществ, удерживающих его в растворённом виде. Способствуют избыточный вес и, что менее очевидно, быстрое похудение и жёсткие диеты; беременность, женский пол, возраст, наследственность, малоподвижность, длительные перерывы в еде, когда пузырь долго не опорожняется. Отсюда старое врачебное правило про типичного пациента, которое, впрочем, описывает лишь часть случаев.

Как проявляется приступ

Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, обычно через час-два после жирной, жареной или обильной еды, нередко ночью. Несмотря на название, она чаще не схваткообразная, а нарастает до плато и держится ровно: от получаса до нескольких часов. Характерно отдаёт в правое плечо, под правую лопатку или в спину. Сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Человек мечется, не находя удобного положения. Затем приступ стихает — сам или после помощи, — и до следующего раза может пройти много времени.

Когда приступ перестаёт быть просто коликой

Это самое важное различие в теме. Обычная колика длится до шести часов и проходит, не оставляя температуры. Если же боль держится дольше шести часов, поднимается температура, появляется озноб — камень, вероятно, застрял, и развивается острый холецистит, воспаление стенки пузыря; это требует госпитализации. Если вдобавок пожелтели белки глаз или кожа, потемнела моча и посветлел кал — камень, скорее всего, вышел в общий желчный проток и перекрыл отток желчи; это состояние опасное и требует срочной помощи в стационаре. Правило простое: приступ дольше шести часов, температура или желтизна глаз — это уже не колика, а осложнение, и ждать нельзя.

Лечится ли и чем

Здесь есть принципиальная развилка. Камни, найденные случайно и никогда не дававшие жалоб, обычно не требуют ничего, кроме наблюдения: удалять пузырь «на всякий случай» не принято, потому что у большинства таких людей приступов не будет никогда. Но если колика уже случилась хотя бы раз, положение меняется: вероятность повторных приступов и осложнений становится высокой, и стандартным решением становится плановое удаление желчного пузыря — чаще всего через несколько небольших проколов. Растворение камней лекарствами возможно лишь в редких, узко очерченных случаях и решается врачом. Определяет тактику гастроэнтеролог или хирург.

Жизнь без желчного пузыря

Это вопрос, который волнует людей перед операцией больше всего. Желчь вырабатывает печень, а пузырь лишь накапливает её между приёмами пищи; после его удаления желчь просто поступает в кишку постоянно. Большинство людей никаких ограничений не чувствуют и возвращаются к обычному питанию. У части первое время бывает послабление стула после жирной еды, обычно проходящее за несколько месяцев по мере приспособления. Никакой пожизненной строгой диеты после операции не требуется.