Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Острый холецистит
МКБ-10 · K81.0
Также называют: холецистит, воспаление желчного пузыря
- Что это
- Воспаление стенки желчного пузыря, обычно продолжение затянувшейся колики. Боль перестаёт быть приступообразной и становится постоянной, добавляется температура, а прикосновение под правым рёберным краем на вдохе резко болезненно.
- У кого встречается чаще
- Тот же портрет, что у желчной колики.
- Когда бывает неотложным
- Да: требует госпитализации и нередко операции в ближайшие дни.
- С этим идут к
- Хирург; при постоянной боли с температурой — приёмное отделение.
- Чем обычно подтверждают
- УЗИ, общий и биохимический анализ крови, осмотр хирурга.
Что это такое
Острый холецистит — воспаление стенки желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев это продолжение желчной колики: камень, перекрывший выход, не сдвинулся, желчь в пузыре застоялась, стенка отекла, и присоединилось воспаление. Отсюда простое правило разграничения: колика проходит за несколько часов и температуры не даёт, а если боль держится дольше шести часов и поднялась температура — это уже холецистит.
Как проявляется
Боль в правом подреберье перестаёт быть приступообразной и становится постоянной, часто отдаёт в правое плечо и под лопатку. Появляются температура, озноб, тошнота, рвота. Очень характерная примета, которую проверяет врач: если надавить под правым рёберным краем и попросить сделать глубокий вдох, вдох резко обрывается от боли. Живот в этом месте напряжён. У пожилых людей и при диабете картина бывает стёртой — без выраженной боли и температуры, только слабость и спутанность, и именно у них чаще развиваются тяжёлые формы.
Почему не ждут
Воспалённый пузырь с перекрытым оттоком — замкнутая полость с инфекцией. Из неё развиваются нагноение, омертвение стенки, прободение с излитием содержимого в живот, а также образование свища и попадание инфекции в кровь. У пожилых и у людей с диабетом это происходит быстрее и молчаливее. Кроме того, доказано, что операция, выполненная в первые дни от начала приступа, переносится лучше и даёт меньше осложнений, чем отложенная на несколько недель, — поэтому современная тактика склоняется к раннему удалению пузыря, а не к выжиданию.
Что делают
Госпитализация, покой для кишечника, внутривенное восполнение жидкости, облегчение боли, антибактериальные средства и, как правило, удаление желчного пузыря — чаще всего через несколько небольших проколов. Если человек по состоянию не переносит операцию, содержимое пузыря выводят наружу через прокол под контролем исследования, а операцию выполняют позже. Решение принимает хирург.
Когда вызывать скорую
При боли в правом подреберье, которая держится дольше шести часов и не стихает. При такой боли с температурой и ознобом. При появлении желтизны белков глаз, потемнении мочи и посветлении кала — это указывает на камень в общем протоке и требует срочного вмешательства. При напряжённом животе и резком усилении боли при движении. При спутанности, падении давления, холодной липкой коже. У пожилого человека и при диабете — при любом сочетании боли в животе с ухудшением состояния, даже без температуры.