Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Химический или термический ожог глотки
МКБ-10 · T28
Также называют: ожог горла, обжёг горло кислотой
- Что это
- Повреждение слизистой кислотой, щёлочью или очень горячей жидкостью. Резкая боль сразу после контакта, слюнотечение, отёк, затруднение глотания. Опасность в том, что тяжесть повреждения пищевода не видна снаружи и проявляется позже сужением.
- У кого встречается чаще
- Чаще дети при случайном проглатывании бытовой химии; у взрослых — по неосторожности.
- Когда бывает неотложным
- Да, всегда. Вызывать рвоту и пытаться нейтрализовать вещество нельзя — при обратном прохождении повреждение усугубляется.
- С этим идут к
- Скорая помощь.
- Чем обычно подтверждают
- Эндоскопия в первые сутки, наблюдение за формированием сужения в последующие недели.
Что это такое
Повреждение слизистой глотки и пищевода при проглатывании кислоты, щёлочи или очень горячей жидкости. Щёлочи — средства для прочистки труб, для посудомоечных машин, отбеливатели — опаснее кислот: они проникают вглубь стенки и продолжают разрушать её после проглатывания. У детей это случайность с бытовой химией из-под раковины, у взрослых — чаще ошибка при переливании в бутылку из-под напитка или намеренный приём.
Как проявляется
Резкая боль во рту, горле, за грудиной сразу после контакта; слюнотечение, невозможность глотать, отёк губ и языка, осиплость, при попадании в гортань — затруднение дыхания. Ожоги на губах и во рту видны, но главное скрыто: тяжесть повреждения пищевода снаружи не определить, и отсутствие видимых ожогов во рту не означает, что пищевод цел. Последствие тяжёлого ожога проявляется через недели — рубцовым сужением пищевода с невозможностью глотать.
Чего нельзя делать
Нельзя вызывать рвоту: вещество проходит по пищеводу второй раз и усугубляет повреждение, а при попадании в дыхательные пути обжигает их. Нельзя пытаться нейтрализовать — пить уксус при щёлочи или соду при кислоте: реакция идёт с выделением тепла и газа и разрывает стенку. Нельзя промывать желудок зондом вслепую. Нельзя давать активированный уголь — он бесполезен и мешает осмотру. Допустимо лишь прополоскать рот водой и, если человек может глотать и вещество известно, сделать несколько глотков воды или молока — не больше.
Что делать
Вызвать скорую немедленно, взяв с собой упаковку вещества. В стационаре в первые сутки выполняют осмотр пищевода эндоскопом для оценки глубины ожога — от этого зависит всё дальнейшее лечение и вероятность сужения. При тяжёлых ожогах лечат в отделении интенсивной терапии. Дальше — наблюдение и, при сужении, его расширение или операция. Профилактика бытовых ожогов у детей — хранение химии в оригинальной упаковке, на высоте, под замком; никогда не переливать в бутылки из-под напитков.
Что бывает через недели
Самая частая ошибка после благополучных первых суток — считать, что всё позади. Глубокий ожог заживает рубцом, а рубец стягивается, и просвет пищевода сужается; происходит это обычно на третьей-восьмой неделе, когда рот и горло давно не болят. Первый признак — застревание твёрдой пищи, ощущение, что кусок остановился за грудиной, необходимость запивать; затем становится трудно и с мягкой пищей, и с жидкостью, появляется потеря веса. Поэтому наблюдение после ожога назначают заранее и его нельзя пропускать, а при первом же затруднении глотания обращаться, не дожидаясь назначенного срока. Сужение поддаётся лечению — его расширяют, при необходимости повторно, — и чем раньше начали, тем лучше результат.