Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Тромбоз венозных синусов мозга
МКБ-10 · I67.6
Также называют: тромбоз вен мозга, тромбоз синусов мозга
- Что это
- Закупорка вен, отводящих кровь от мозга. Головная боль нарастает в течение дней, усиливается лёжа и при натуживании, часто сопровождается тошнотой, нарушением зрения, судорогами. Картина настолько разнообразна, что диагноз ставят поздно.
- У кого встречается чаще
- Чаще молодые женщины: беременность и период после родов, приём гормональных контрацептивов, нарушения свёртывания, обезвоживание, инфекции околоносовых пазух и уха.
- Когда бывает неотложным
- Да. Состояние лечится, но при задержке развиваются кровоизлияние и стойкое повреждение мозга; нарастающая головная боль с судорогами или нарушением зрения требует обращения немедленно.
- С этим идут к
- Скорая помощь, далее невролог.
- Чем обычно подтверждают
- МРТ или КТ с венографией, коагулограмма, D-димер.
Что это такое
Кровь оттекает от мозга по венозным синусам — широким каналам в толще твёрдой мозговой оболочки. При тромбозе такой синус закупоривается, отток нарушается, давление в мозге растёт, ткань отекает, а переполненные вены могут разорваться с кровоизлиянием. Это не инсульт в привычном понимании: там перекрывается приток по артерии, здесь — отток по вене, и потому картина, течение и лечение другие.
У кого случается
В отличие от артериального инсульта, это чаще болезнь молодых, и особенно женщин. Основные обстоятельства: беременность и первые недели после родов; приём гормональных противозачаточных средств, особенно у курящих; наследственные и приобретённые нарушения свёртывания; обезвоживание; инфекции по соседству — тяжёлый синусит, отит, мастоидит, воспаление на лице; онкологические заболевания; травма головы; недавняя пункция или операция на голове.
Почему его так часто пропускают
Потому что главное и самое частое проявление — головная боль, а она бывает у всех. Отличают её несколько черт: она нарастает не за минуты, как при кровоизлиянии, и не за минуту-две, а исподволь, за дни; она непохожа на привычные головные боли этого человека; она усиливается в положении лёжа, ночью и под утро, а также при кашле, чихании и натуживании — то есть при всём, что повышает внутричерепное давление. К ней присоединяются тошнота и рвота, нарушение зрения — затуманивание, двоение, выпадение полей, судороги, слабость в конечностях, спутанность. Судорожный приступ, впервые случившийся у взрослого, особенно у молодой женщины после родов или на фоне гормональных противозачаточных, — весомый повод подумать именно об этом.
Лечится ли
Да, и это важная часть: при своевременном распознавании прогноз в большинстве случаев благоприятный, значительная часть людей восстанавливается полностью. Основа лечения — средства, препятствующие свёртыванию крови, которые назначают даже при наличии кровоизлияния, поскольку главное здесь — восстановить отток. Диагноз ставят по томографии с исследованием вен мозга, обычной томографии часто недостаточно, и об этом стоит знать. Промедление же оборачивается нарастающим отёком, кровоизлиянием и стойким повреждением.
Когда вызывать скорую
При головной боли, нарастающей день за днём и непохожей на прежние, особенно если она хуже лёжа, ночью и при натуживании. При такой боли в сочетании с рвотой, нарушением зрения, судорогами, слабостью в конечностях или спутанностью. Немедленно — при судорожном приступе, впервые возникшем у взрослого. И с особой настороженностью — при любом из перечисленного у беременной женщины, у женщины в первые недели после родов и у женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства.