Целиакия

Что это такое

Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя, запускает иммунную реакцию против собственной слизистой тонкой кишки. Ворсинки, через которые всасываются питательные вещества, сглаживаются, и всасывание нарушается. Это не аллергия и не «непереносимость» в бытовом смысле: реакция иммунная, повреждение реальное, и оно есть даже тогда, когда живот не беспокоит. Встречается примерно у одного человека из ста, и большинство о своём заболевании не знают.

Почему её так редко находят

Классическая картина — понос, вздутие, обильный жирный стул, потеря веса, у детей отставание в росте — встречается меньше чем у половины. У остальных заболевание проявляется вне кишечника: железодефицитная анемия, не поддающаяся препаратам железа; остеопороз в молодом возрасте; постоянная усталость; повышение печёночных проб без причины; язвочки во рту; зудящая пузырьковая сыпь на локтях, коленях и ягодицах; бесплодие и невынашивание; у детей — задержка полового созревания. Врач, видящий необъяснимую анемию, обязан подумать о целиакии — и это одна из тех мыслей, которые чаще всего не приходят.

Как подтверждают — и важная оговорка

Анализ крови на специфические антитела, а при их обнаружении — биопсия тонкой кишки при гастроскопии. Оговорка принципиальна: обследоваться нужно, продолжая есть глютен. Если человек, заподозрив у себя целиакию, сначала уберёт хлеб, а потом пойдёт сдавать анализы, антитела исчезнут, слизистая восстановится, и диагноз станет невозможно ни подтвердить, ни исключить. Сначала обследование — потом диета.

Не путать с чувствительностью к глютену

Это разные вещи, и разница определяет, что делать. При целиакии есть иммунная реакция и повреждение слизистой, которое видно под микроскопом; диета пожизненная и строгая, а следы глютена значимы. Нецелиакийная чувствительность к глютену — состояние, при котором человек хуже себя чувствует от пшеничной пищи, но антител нет и слизистая цела; повреждения не происходит, и строгость здесь другая, а нередко виноват вовсе не глютен, а плохо всасываемые углеводы той же пшеницы. Аллергия на пшеницу — третье: она развивается быстро, с сыпью, отёком, иногда удушьем, и подтверждается аллергологом. Практический вывод один: прежде чем убирать хлеб навсегда, стоит сдать анализ на целиакию, продолжая есть глютен. Иначе человек рискует либо всю жизнь соблюдать ненужную строгость, либо пропустить настоящее заболевание.

Лечится ли

Лечение одно и пожизненное — полное исключение глютена. Не «поменьше», а полностью: даже следовые количества поддерживают повреждение. Слизистая при этом восстанавливается, анемия и остальные проявления уходят, риск отдалённых осложнений снижается. Диета требует внимания к скрытому глютену в соусах, колбасах, лекарствах и к загрязнению на общей кухне; помощь диетолога на старте окупается. Ведёт гастроэнтеролог, при необходимости с наблюдением плотности костей и уровня железа и витаминов. Обследовать стоит и близких родственников: у них вероятность заболевания заметно выше.