Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Клостридиальный колит
МКБ-10 · A04.7
Также называют: псевдомембранозный колит, понос после антибиотиков
- Что это
- Тяжёлое воспаление толстой кишки после подавления нормальной кишечной флоры. Вызывает его бактерия, которая размножается, когда флоры не стало. Обильный водянистый понос с характерным запахом, схваткообразная боль, температура. Возникает во время лечения антибактериальными средствами и в ближайшие месяцы после него.
- У кого встречается чаще
- Чаще пожилые, госпитализированные, после курсов антибиотиков.
- Когда бывает неотложным
- Да при высокой температуре, сильной боли, вздутии живота и обильном поносе — тяжёлые формы дают расширение и прорыв кишки.
- С этим идут к
- Инфекционист или гастроэнтеролог; при перечисленном — приёмное отделение.
- Чем обычно подтверждают
- Анализ кала на токсины возбудителя, общий анализ крови.
Что это такое
В кишечнике живёт множество бактерий, которые, помимо прочего, сдерживают рост опасных соседей. Антибактериальное лечение подавляет эту нормальную флору, и освободившееся место может занять клостридия — бактерия, вырабатывающая токсины, повреждающие слизистую толстой кишки. Возникает воспаление, в тяжёлых случаях с образованием на слизистой характерных плёнок. Заболевание почти всегда связано с недавним приёмом антибактериальных средств — во время курса или в ближайшие два месяца после него.
Как проявляется
Обильный водянистый понос, нередко до многих раз в сутки, со своеобразным неприятным запахом. Схваткообразная боль и болезненность живота, вздутие, температура, слабость, потеря аппетита. В анализах — повышение числа лейкоцитов. Тяжёлые формы дают высокую температуру, сильную боль, выраженное вздутие, обезвоживание и падение давления. Особая настороженность нужна у пожилых людей, у людей в стационарах и домах ухода, при заболеваниях кишечника, при сниженном иммунитете.
Чего делать нельзя
Самое важное практическое: при этом поносе нельзя применять средства, останавливающие моторику кишечника. При обычной кишечной инфекции они спорны, а здесь прямо опасны — задержка содержимого не выводит токсин, а концентрирует его, и это способствует самому тяжёлому осложнению: резкому расширению толстой кишки с угрозой её прорыва. Второе: нельзя продолжать или начинать антибактериальные средства по своему усмотрению — вопрос об отмене того курса, который вызвал состояние, решает врач. Третье: не заниматься восстановлением флоры наугад — при подтверждённом заболевании нужна конкретная лечебная тактика.
Лечится ли
Лечится, и лечится специально подобранными средствами, действующими на эту бактерию, — их назначает врач после подтверждения диагноза анализом кала на токсин. По возможности отменяют тот антибиотик, который вызвал состояние. Основная трудность в другом: состояние склонно возвращаться примерно у каждого пятого, а после первого возврата вероятность следующего ещё выше. Для повторяющихся случаев существуют отдельные схемы, а также пересадка кишечной микробиоты — метод, который звучит непривычно, но имеет хорошую доказательную базу именно здесь.
Как не заразить и не заразиться
Бактерия образует споры, устойчивые к высыханию и, что важно, к спиртовым антисептикам. Поэтому руки именно моют с мылом и водой — механическое удаление работает, а протирание спиртом нет. Поверхности в санузле обрабатывают средствами, содержащими хлор. Заболевший пользуется отдельным туалетом, если это возможно, и остаётся источником спор ещё некоторое время после выздоровления. В стационарах такие пациенты изолируются, и это не перестраховка. Обращаться срочно нужно при высокой температуре, сильной боли, выраженном вздутии, обильном поносе с обезвоживанием, спутанности, падении давления.