Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Синдром конского хвоста
МКБ-10 · G83.4
Также называют: конский хвост, отнялись ноги и тазовые органы
- Что это
- Сдавление пучка нервных корешков в конце спинного мозга. Три признака, которые нельзя пропустить: задержка или недержание мочи, онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер по типу седла, слабость в обеих ногах. Часто на фоне обычной боли в спине, которая вдруг изменилась.
- У кого встречается чаще
- Чаще при крупной грыже диска, реже при опухоли, травме или воспалении.
- Когда бывает неотложным
- Да, и это один из немногих случаев в неврологии, где счёт идёт на часы: операция в первые сутки часто сохраняет функцию тазовых органов, позже — уже нет.
- С этим идут к
- Скорая помощь. Не ждать приёма, не пробовать обезболивание.
- Чем обычно подтверждают
- Срочная МРТ поясничного отдела, осмотр нейрохирурга.
Что это такое
Спинной мозг заканчивается примерно на уровне первого поясничного позвонка, а ниже канал заполнен пучком нервных корешков, идущих к ногам, мочевому пузырю, прямой кишке и промежности; за внешнее сходство его назвали конским хвостом. Синдром конского хвоста — сдавление этого пучка, чаще всего крупной грыжей диска, реже опухолью, гематомой или воспалением. Он редок, но это одно из немногих состояний в неврологии, где промедление означает необратимую утрату функций.
Три признака, которые нельзя пропустить
Первый — нарушение мочеиспускания: сначала затруднение начала струи и ощущение неполного опорожнения, затем невозможность помочиться при переполненном пузыре, а позже подтекание мочи через переполнение, которое ошибочно принимают за недержание. Второй — онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, в зоне, которая касается седла велосипеда; проверяется просто — вытирание после туалета ощущается иначе или не ощущается вовсе. Третий — слабость в обеих ногах и нарушение чувствительности с двух сторон. К этому добавляется утрата контроля над стулом и пропажа чувствительности при половом акте.
Как это обычно выглядит со стороны
Почти всегда на фоне уже существующей боли в пояснице, которая вдруг изменилась: стала сильнее, ушла в обе ноги вместо одной или, что особенно коварно, наоборот ослабла — потому что сдавленный корешок перестал проводить сигнал. Человек в этот момент склонен решить, что дело идёт на поправку. Поэтому ориентироваться нужно не на боль, а на три признака выше: они появляются часто исподволь, за часы, и распознать их обязан сам человек.
Почему счёт идёт на часы
Сдавленные корешки, отвечающие за тазовые органы, восстанавливаются плохо и только если давление снято рано. Операция, выполненная в первые сутки от появления тазовых нарушений, у значительной части людей сохраняет функцию мочевого пузыря и кишечника; выполненная позже — чаще нет, и человек остаётся с пожизненным нарушением мочеиспускания и утратой чувствительности. Именно поэтому это состояние выделяют отдельно среди всех болей в спине.
Что делать
Вызывать скорую немедленно, в любое время суток, и сказать диспетчеру именно про нарушение мочеиспускания и онемение промежности — это меняет срочность вызова. Не записываться на приём, не ждать понедельника, не идти на массаж и не принимать обезболивающее в надежде, что отпустит: обезболивание здесь ничего не решает и лишь скрадывает время. Нужны срочное исследование позвоночника и операция.