Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Обморок сердечного происхождения
МКБ-10 · R55, I49
Также называют: обморок от сердца, потеря сознания при нагрузке
- Что это
- Потеря сознания из-за резкого падения сердечного выброса при аритмии или пороке. Настораживают три вещи: обморок случился без предвестников, во время физической нагрузки или в положении лёжа. Нередко есть родственники, умершие внезапно в молодом возрасте.
- У кого встречается чаще
- При болезнях сердца, после инфаркта, при наследственных нарушениях ритма.
- Когда бывает неотложным
- Да. Такой обморок может быть предвестником остановки сердца.
- С этим идут к
- Скорая помощь или кардиолог в тот же день.
- Чем обычно подтверждают
- ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование ритма, нагрузочная проба.
Что это такое
Потеря сознания из-за того, что сердце на секунды перестало выбрасывать достаточно крови — при опасном нарушении ритма, слишком редком или слишком частом, при сужении клапана, при утолщении сердечной мышцы, при закупорке лёгочной артерии. В отличие от обычного рефлекторного обморока, который безобиден, сердечный обморок — предупреждение: следующий эпизод может закончиться не обмороком, а остановкой сердца.
Три признака, по которым его отличают
Первый — нет предвестников: сознание выключается внезапно, как свет, без дурноты, потемнения в глазах и испарины; человек падает, не успев сесть, и травмируется. Второй — обстоятельства: во время физической нагрузки, а не после неё; в положении лёжа или сидя, где обычному обмороку взяться неоткуда. Третий — сопровождение: сердцебиение или боль в груди перед потерей сознания, одышка. Дополнительно настораживают: известное заболевание сердца, возраст старше шестидесяти, внезапная смерть родственников в молодом возрасте, обмороки в детстве, обмороки при плавании и от резкого звука.
Что рассказать врачу об эпизоде
Диагноз здесь ставится в основном по рассказу, а не по обследованию: кардиограмма между эпизодами часто нормальна. Поэтому важно восстановить обстоятельства, пока они не забылись, и лучше записать. Что делал человек в момент потери сознания — стоял, сидел, лежал, шёл, бежал, поднимался по лестнице, плавал. Были ли предвестники и какие, или сознание выключилось сразу. Сколько длилась потеря сознания и как выглядело возвращение: сразу ясная голова или спутанность на минуты. Были ли подёргивания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. Какого цвета было лицо — за этим стоит обратиться к очевидцам, сам человек этого не видел. И отдельно — случались ли в семье внезапные смерти в молодом возрасте, необъяснимые утопления, гибель в авариях без причины.
Что делают
Кардиограмма — немедленно, а затем поиск аритмии, которая проявляется не каждую минуту: суточное и многосуточное мониторирование, при необходимости имплантируемый регистратор под кожу, ультразвуковое исследование сердца, нагрузочные пробы, электрофизиологическое исследование. Найденную причину устраняют: при редком ритме — кардиостимулятор; при опасных желудочковых аритмиях — имплантируемый дефибриллятор, который сам прерывает смертельный ритм; при сужении клапана — его замена; при некоторых аритмиях — абляция через сосуд. Ведёт кардиолог, аритмолог.
Когда вызывать скорую
При обмороке без предвестников; при обмороке во время нагрузки, лёжа или сидя; при обмороке с болью в груди, сердцебиением, одышкой; при обмороке с травмой; при обмороке у человека с заболеванием сердца или при внезапной смерти у родственников. До выяснения причины — не садиться за руль, не плавать в одиночку, не подниматься на высоту.