Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Острый бронхит
МКБ-10 · J20
Также называют: бронхит, кашель с мокротой после простуды
- Что это
- Воспаление слизистой бронхов, почти всегда вирусное. Начинается как простуда, затем на первый план выходит кашель — сначала сухой, потом с мокротой. Кашель держится дольше остальных проявлений, до трёх недель, и это нормально.
- У кого встречается чаще
- У всех, чаще в холодное время года.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Тревожны одышка, высокая температура дольше трёх дней, кровь в мокроте, кашель дольше трёх недель.
- С этим идут к
- Терапевт.
- Чем обычно подтверждают
- Обычно достаточно осмотра. Рентген — чтобы исключить пневмонию при высокой температуре и одышке.
Что это такое
Острый бронхит — воспаление слизистой бронхов, то есть проводящих путей, при котором сама лёгочная ткань не затронута. В подавляющем большинстве случаев он вирусный: те же возбудители, что вызывают простуду, спускаются ниже. Это принципиальное отличие от воспаления лёгких, где страдают альвеолы, и именно оно определяет, что бронхит проходит сам, а пневмония требует лечения.
Как протекает
Начинается как обычная простуда — насморк, боль в горле, недомогание, — а через несколько дней на первый план выходит кашель. Сначала сухой и надсадный, затем с мокротой; цвет мокроты — жёлтый или зеленоватый — не означает бактерий и не является поводом для антибактериального лечения: такой цвет дают погибшие клетки защиты, и он бывает при обычной вирусной инфекции. Температура невысокая или отсутствует. Бывает свистящее дыхание и чувство стеснения в груди при кашле. Прожилки крови в мокроте при надсадном кашле бывают от разрыва мелкого сосуда раздражённой слизистой и сами по себе не означают тяжёлой болезни; но отличить это от других причин может только врач, поэтому кровь в мокроте — повод показаться, а не повод ждать.
Три недели кашля — это нормально
Вот что стоит знать заранее, потому что именно неведение приводит к лишним курсам лечения. Кашель после острого бронхита в среднем держится около трёх недель, а у части людей и дольше, — при том что все остальные проявления давно прошли. Причина в том, что слизистая бронхов восстанавливается медленно и остаётся повышенно чувствительной. Человек же, кашляя вторую неделю, решает, что «не долечился», и получает второй, а то и третий курс антибактериальных средств. Ожидание здесь — не бездействие, а правильная тактика.
Антибиотики не работают
Это одна из самых изученных тем в медицине, и вывод однозначен: при остром бронхите у в остальном здорового человека антибактериальные средства не ускоряют выздоровление и не сокращают кашель сколько-нибудь заметно, зато дают побочные действия и способствуют устойчивости бактерий. Назначают их лишь в отдельных ситуациях — при подозрении на коклюш, при тяжёлых сопутствующих болезнях, при признаках пневмонии, — и решает это врач после осмотра. Помогают же простые вещи: обильное питьё, увлажнённый воздух, покой, отказ от курения — оно прямо продлевает кашель, — и средства, облегчающие состояние, которые подбирает врач.
Когда это уже не бронхит
Обратиться к врачу нужно, если появляются: одышка или чувство нехватки воздуха; высокая температура, держащаяся дольше трёх дней, или возвращение температуры после улучшения; боль в грудной клетке при дыхании; кровь в мокроте; выраженная слабость и спутанность, особенно у пожилых; кашель, длящийся дольше трёх недель без улучшения; повторяющиеся бронхиты несколько раз в год — за ними может стоять астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких или другая причина. У людей с астмой и хроническими болезнями лёгких порог для обращения ниже.