Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Доброкачественное позиционное головокружение
МКБ-10 · H81.1
Также называют: ДППГ, камешки в ухе
- Что это
- Кристаллы, в норме лежащие в преддверии внутреннего уха, смещаются в полукружный канал. Мир начинает вращаться при определённых движениях — повороте в кровати, запрокидывании головы, наклоне. Приступ длится меньше минуты и полностью проходит, если замереть. Слух не страдает.
- У кого встречается чаще
- Чаще после 50, у женщин чаще; иногда после травмы головы или ЛОР-инфекции.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Настораживает головокружение, не зависящее от положения, с двоением, слабостью или невнятной речью.
- С этим идут к
- Невролог или ЛОР-врач.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр с позиционными пробами — диагноз ставится прямо на приёме.
Что это такое
Доброкачественное позиционное головокружение — самая частая причина настоящего вращательного головокружения. Во внутреннем ухе есть орган равновесия: полукружные каналы, заполненные жидкостью, и преддверие, где на желеобразной мембране лежат микроскопические кристаллы карбоната кальция. Кристаллы нужны, чтобы улавливать наклон головы и ускорение. Иногда они отрываются и попадают туда, где их быть не должно, — в полукружный канал.
Почему кружится мир
Оказавшись в канале, кристаллы при движении головы смещаются под действием тяжести и толкают жидкость, а та отклоняет чувствительные волоски. Мозг получает сигнал о вращении, которого нет, и, сопоставив его со зрением и мышцами, выдаёт сильнейшее ощущение, что комната крутится. Как только кристаллы осядут и жидкость успокоится, сигнал прекращается — поэтому приступ и длится меньше минуты. Отрываются кристаллы чаще с возрастом, после травмы головы, перенесённого воспаления внутреннего уха, длительного постельного режима; примерно в половине случаев причину назвать не удаётся.
Как узнать
Картина настолько типична, что распознаётся по одному описанию. Головокружение возникает строго при определённых движениях: повернулся в кровати на бок, лёг, встал, запрокинул голову к верхней полке, наклонился завязать шнурки. Приступ короткий, до минуты, и стихает сам, если замереть. Между приступами человек чувствует себя нормально, хотя может оставаться лёгкая неуверенность и тошнота. Слух не меняется — ни снижения, ни шума, ни заложенности. Отсюда и страх: приступы яркие и пугающие, а между ними всё в порядке, и человек начинает бояться поворачиваться и спать на определённом боку.
Лечится ли и чем
Это одно из самых благодарных состояний в медицине. Лечение не лекарственное: врач выполняет последовательность поворотов головы и туловища, которая перемещает кристаллы обратно туда, где они не мешают. У большинства людей достаточно одного-двух приёмов, и головокружение прекращается сразу, буквально в кабинете. Занимаются этим невролог или ЛОР-врач. Отдельно стоит сказать о роликах в интернете: манёвры показывают под разные каналы и разные стороны, и повторять их самостоятельно, не зная, какой канал задет, — не лучшая идея; неверно выполненный приём переводит кристаллы в другой канал и делает хуже. Лекарства от головокружения при этом состоянии кристаллы никуда не перемещают: они лишь притупляют ощущение и, принимаемые долго, мешают мозгу приспособиться.
Когда головокружение — это не оно
Различие здесь важное, потому что похожим ощущением заявляют о себе и опасные состояния. Насторожить должно головокружение, которое не зависит от положения головы и держится непрерывно часами; сопровождается двоением, нарушением речи, слабостью или онемением в руке или ноге, перекосом лица, невозможностью стоять и идти; сочетается с сильной впервые возникшей головной болью; сопровождается снижением слуха и шумом в одном ухе. Первые три сочетания — повод вызвать скорую, не разбираясь: так может проявляться нарушение мозгового кровообращения.