Кишечная непроходимость

Что это такое

Кишечная непроходимость — состояние, при котором содержимое кишечника перестаёт продвигаться дальше. Выше препятствия оно накапливается, кишка растягивается, в ней скапливаются газы и жидкость; организм теряет воду и соли через рвоту и через выпот в просвет кишки. Со временем растянутая стенка перестаёт получать достаточно крови и может омертветь. Это одна из самых частых причин экстренных операций на животе, и течение её сильно зависит от того, чем именно вызвана закупорка.

Как возникает

Причин несколько, и они разные по природе. Самая частая у взрослых — спайки, тяжи соединительной ткани после перенесённых операций на животе, которые перегибают или сдавливают петлю кишки; поэтому давняя операция в прошлом всегда важна для врача. Вторая по частоте причина у людей старшего возраста — опухоль, постепенно перекрывающая просвет: тогда непроходимость развивается не внезапно, а исподволь, неделями. Также просвет может перекрыть ущемлённая грыжа, заворот петли кишки, крупный желчный камень, у детей — вхождение одной петли в другую.

Как проявляется

Складывается характерная четвёрка признаков. Схваткообразная боль в животе, которая приходит волнами и на пике заставляет замереть, а между волнами отпускает. Задержка стула и газов — при полной непроходимости не отходят даже газы, и это очень значимо. Вздутие живота, тем более выраженное, чем ниже расположено препятствие. Рвота: при высокой непроходимости она возникает рано и обильно, при низкой — поздно и приобретает неприятный запах кишечного содержимого. Чем выше препятствие, тем раньше рвота и тем меньше вздутие; чем ниже — тем наоборот.

Два разных сценария, и разница решает всё

Первый: просвет перекрыт, но кровоснабжение кишки сохранено. Это обтурационная непроходимость — например, при опухоли или спайке, сдавившей кишку снаружи. Она развивается относительно медленно, оставляет время на обследование, и нередко её удаётся разрешить без экстренной операции: разгрузкой, восполнением потерянной жидкости и наблюдением в больнице. Второй сценарий: петля кишки не просто пережата, а перекручена или ущемлена вместе с питающими её сосудами — странгуляционная непроходимость, как при завороте или ущемлённой грыже. Здесь кишка гибнет за часы, боль обычно постоянная и очень сильная, а не волнами, состояние ухудшается быстро. Это уже сродни сосудистой катастрофе и требует немедленной операции. Отличить их снаружи невозможно, и решает это только врач в больнице.

Чем опасна

Растянутая кишечная стенка теряет кровоснабжение и может омертветь и прорваться, а её содержимое — попасть в брюшную полость с развитием перитонита. Параллельно нарастает обезвоживание и нарушается баланс солей крови, что само по себе опасно, особенно для пожилых людей. Тревожные признаки, при которых нельзя ждать ни часа: боль стала постоянной вместо схваткообразной, живот напряжён и болезнен при прикосновении, поднялась температура, участился пульс. Ещё одна распространённая ошибка — попытки помочь себе слабительным: при механическом препятствии это усиливает давление в кишке и приближает разрыв.

Как подтверждают и что делают

Начинают с осмотра хирурга и обзорного рентгеновского снимка живота, на котором видны характерные уровни жидкости в растянутых петлях; уточняет картину компьютерная томография, которая обычно показывает и причину, и место препятствия. Дальнейшее зависит от сценария: при сохранённом кровоснабжении возможно консервативное ведение в стационаре под наблюдением, при подозрении на ущемление или заворот — экстренная операция. В любом случае человека госпитализируют, и решение принимает хирург.

Что делать

Обратиться в тот же день в приёмное отделение хирургического стационара — при схваткообразной боли в животе вместе с задержкой стула и газов и нарастающим вздутием, особенно если в прошлом были операции на животе или есть грыжа. Вызвать скорую немедленно — если боль стала постоянной вместо волнообразной, живот напряжён и болезнен при прикосновении, началась обильная рвота, поднялась температура, участился пульс, нарастает слабость. До осмотра не есть и не пить, не греть живот, не ставить клизму и не принимать слабительное: при механическом препятствии это повышает давление в кишке. Не принимать обезболивающее — оно смазывает картину, по которой хирург решает, ждать или оперировать.