Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Невропатия лицевого нерва
МКБ-10 · G51.0
Также называют: паралич Белла, перекосило лицо
- Что это
- Поражение нерва, управляющего мимикой. Половина лица перестаёт двигаться за часы: не поднимается бровь, не закрывается глаз, опускается угол рта. Важнейшее отличие от инсульта — при этом состоянии страдает и лоб тоже, а при инсульте лоб обычно морщится нормально. Отличить надёжно можно только на осмотре.
- У кого встречается чаще
- В любом возрасте, часто после переохлаждения или вирусной инфекции.
- Когда бывает неотложным
- Внезапная асимметрия лица всегда оценивается как возможный инсульт, пока врач не установил обратное. Обращаться в первые часы нужно ещё и потому, что раннее лечение улучшает восстановление.
- С этим идут к
- Скорая помощь при внезапном появлении, далее невролог.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр невролога; МРТ при нетипичной картине.
Что это такое
Лицевой нерв управляет мимическими мышцами одной половины лица. При его поражении — чаще всего из-за отёка нерва в узком костном канале, нередко после переохлаждения или вирусной инфекции — сигнал перестаёт проходить, и половина лица за часы или за сутки перестаёт двигаться. Это самое частое поражение черепных нервов, и в большинстве случаев оно обратимо.
Как проявляется
Не поднимается бровь, не закрывается глаз — при попытке зажмуриться глазное яблоко уходит вверх, а веко остаётся открытым; сглажена носогубная складка, опущен угол рта, при улыбке лицо перекашивается в здоровую сторону, вода выливается изо рта при питье. Иногда за день-два до этого была боль за ухом. Может нарушаться вкус на передней части языка и обостряться слух с одной стороны.
Главное различие — с инсультом
Внезапная асимметрия лица — это всегда возможный инсульт, пока врач не установил обратное, и поэтому при её появлении вызывают скорую, а не ждут приёма. Есть признак, который помогает различить: при поражении лицевого нерва не работает и лоб — бровь не поднимается, лоб не морщится; при инсульте лоб обычно морщится нормально, потому что верхняя часть лица получает сигнал от обоих полушарий. Но полагаться на это дома нельзя: при инсульте бывают и другие признаки — слабость в руке, нарушение речи, — и различить надёжно можно только на осмотре.
Лечится ли и почему важны первые дни
Большинство людей восстанавливаются полностью, часть — с остаточной слабостью. Раннее лечение улучшает восстановление: гормональные противовоспалительные средства, назначенные в первые трое суток, снижают отёк нерва и доказанно повышают долю полного выздоровления. Поэтому обращаться нужно сразу, а не через неделю. Отдельная и обязательная задача — защита глаза: не закрывающийся глаз высыхает, роговица повреждается; увлажняющие капли днём, мазь и повязка на ночь. Восстановление занимает недели и месяцы; лечебная гимнастика для мимических мышц помогает, а электростимуляция не рекомендуется.
Что бывает при восстановлении
Восстановление идёт неделями и месяцами, и по дороге встречаются вещи, которые пугают, если о них не знать. Первое — неравномерность: движения возвращаются не разом, сначала обычно лоб и рот, глаз позже. Второе — содружественные движения: заново отросшие волокна иногда попадают не туда, куда шли, и тогда при улыбке начинает щуриться глаз, а при жевании выступают слёзы — так называемые крокодиловы слёзы. Это не ухудшение и не новая болезнь, а след восстановления; помогают специальная гимнастика перед зеркалом и, в стойких случаях, лечение у невролога. Третье — сроки: заметное улучшение обычно начинается в первые три недели, а если через три-четыре месяца движений нет совсем, нужен повторный осмотр и уточнение причины, потому что за длительным отсутствием восстановления иногда стоит не отёк нерва, а что-то другое.