Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Что это такое

Витамин B12 и фолиевая кислота нужны для двух вещей: созревания эритроцитов и работы нервной системы. При их нехватке эритроциты получаются крупными и незрелыми — развивается особая анемия, — а нервные волокна теряют оболочку. Отсюда сочетание, которого не бывает при обычной железодефицитной анемии: бледность и слабость вместе с неврологическими нарушениями.

Как проявляется

Слабость, одышка при нагрузке, бледность с желтоватым оттенком. Покалывание и онемение в пальцах рук и ног, поднимающиеся вверх. Неустойчивость походки, особенно в темноте и с закрытыми глазами, — потому что страдают волокна, отвечающие за чувство положения тела. Язык становится гладким, ярко-красным, болезненным. Снижение памяти, замедленность, раздражительность, у пожилых — состояние, похожее на начинающуюся деменцию. Существенно, что неврологические нарушения появляются иногда раньше изменений в крови, и нормальный гемоглобин дефицита не исключает.

Откуда берётся нехватка

B12 содержится только в продуктах животного происхождения, поэтому строгое вегетарианство без восполнения рано или поздно к ней приводит. Но чаще причина не в питании, а во всасывании: для усвоения нужен особый белок, вырабатываемый желудком, и его не хватает при атрофическом гастрите, после операций на желудке и кишечнике, при аутоиммунном поражении желудка, при заболеваниях тонкой кишки. Способствуют и некоторые длительно принимаемые лекарства, в том числе средства от изжоги и от диабета, — об этом стоит спросить врача. Дефицит фолиевой кислоты чаще связан с питанием, злоупотреблением алкоголем и беременностью.

Почему важно не перепутать

Здесь есть подвох, который стоит понимать. Фолиевая кислота исправляет анемию и при дефиците B12 — картина крови приходит в норму, человек и врач успокаиваются, а повреждение нервов при этом продолжается незаметно и становится необратимым. Поэтому при обнаружении такой анемии проверяют оба показателя и не восполняют фолиевую кислоту вслепую. То же соображение объясняет, почему принимать витамины наугад, до анализов, — плохая идея: они смазывают картину, а причину не устраняют.

Лечится ли

Восполнение простое и действенное: препараты назначает врач, при нарушении всасывания — в виде инъекций или в высоких дозах внутрь. Кроветворение восстанавливается за недели, и самочувствие улучшается быстро. С нервами сложнее: то, что успело повредиться, восстанавливается медленно и не всегда полностью — отсюда правило не тянуть с обследованием при онемении и шаткости. При нарушении всасывания восполнение обычно пожизненное, и это не тягостно. Обязательная часть — найти причину, а не просто восполнить: ведут терапевт или гематолог.