Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Аксиальный спондилоартрит
МКБ-10 · M45, M46.8
Также называют: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева, воспалительная боль в спине
- Что это
- Хроническое воспаление суставов позвоночника и крестца. Ключевое отличие от обычной боли в спине — она ведёт себя наоборот: усиливается в покое и ночью, будит под утро, сопровождается скованностью дольше получаса после сна и облегчается движением, а не отдыхом. Начинается до сорока лет и длится месяцами.
- У кого встречается чаще
- Чаще мужчины, начало обычно в 20–40 лет. Нередко есть воспаление глаза, псориаз или воспалительные заболевания кишечника.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным, но диагноз в России ставят в среднем через годы после начала — а именно раннее лечение предотвращает необратимое сращение позвонков.
- С этим идут к
- Ревматолог.
- Чем обычно подтверждают
- МРТ крестцово-подвздошных сочленений, С-реактивный белок и СОЭ, анализ на HLA-B27.
Что это такое
Хроническое иммунное воспаление крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, к которому относится и болезнь Бехтерева. Начинается в молодом возрасте, обычно между двадцатью и сорока годами, тесно связано с наследственностью и определённым генетическим маркером. Без лечения воспаление со временем приводит к сращению позвонков и стойкой неподвижности позвоночника.
Боль наоборот
Главное, что отличает эту боль в спине от обычной: она ведёт себя противоположно механической. Усиливается в покое и ночью, будит во второй половине ночи и под утро, заставляет вставать и расхаживаться. Утренняя скованность держится дольше получаса, иногда часами. Движение и разминка облегчают, отдых ухудшает. Боль в ягодицах, перемежающаяся с одной стороны на другую. Начало исподволь, до сорока лет, длительность больше трёх месяцев. Могут добавляться воспаление глаз с покраснением и болью, воспаление суставов и сухожилий, псориаз, заболевания кишечника.
Почему диагноз опаздывает на годы
Потому что боль в спине у молодого человека объясняют перегрузкой, сколиозом, «остеохондрозом», а обычные снимки на ранних стадиях ничего не показывают — изменения видны только на магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных суставов. В среднем от первых жалоб до диагноза проходят годы. Между тем именно раннее лечение предотвращает сращение и сохраняет подвижность. Если боль в спине началась до сорока лет, длится месяцами, будит под утро и уменьшается от движения — это повод для ревматолога, а не для очередного курса массажа.
Гимнастика, которая здесь именно лечит
При этом заболевании ежедневные упражнения стоят наравне с лекарствами, и это не фигура речи: они сохраняют подвижность, которую иначе теряют безвозвратно. Смысл в том, чтобы противодействовать сращению в согнутом положении, поэтому упор делают на разгибание, а не на сгибание. Ежедневно, а не через день, по пятнадцать-двадцать минут: упражнения на разгибание спины и шеи, повороты корпуса, наклоны в стороны; растяжка передней поверхности бёдер и грудных мышц, которые стягиваются первыми; дыхательные упражнения на расширение грудной клетки, потому что подвижность рёбер здесь тоже уменьшается. Отдельно — сон: жёсткий матрас, низкая подушка, а раз в день полезно полежать на животе без подушки для разгибания. Плавание считается лучшим видом нагрузки, брасс и на спине. Комплекс подбирает специалист по лечебной физкультуре, знакомый с этим заболеванием, и первое время за техникой стоит следить, а не делать по картинке.
Лечится ли
Полностью не устраняется, но контролируется, и возможности выросли значительно: помимо противовоспалительных средств, существуют биологические препараты, останавливающие воспаление и предупреждающие сращение. Обязательная и очень действенная часть — ежедневная лечебная гимнастика на подвижность позвоночника и грудной клетки; она при этом заболевании не дополнение, а лечение. Отказ от курения заметно улучшает течение. Ведёт ревматолог.