Фибрилляция предсердий

Что это такое

В здоровом сердце ритм задаёт один узел, и предсердия сокращаются согласованно, проталкивая кровь в желудочки. При фибрилляции предсердий эта согласованность исчезает: в предсердиях одновременно бегает множество хаотичных электрических волн, и мышца не сокращается, а мелко дрожит. До желудочков доходит лишь часть импульсов, причём беспорядочно — отсюда полностью неритмичный пульс. Это самое частое стойкое нарушение ритма: после шестидесяти пяти лет оно есть примерно у каждого двадцатого человека, а с возрастом встречается всё чаще.

Как проявляется — и почему часто никак

Одни люди ощущают её отчётливо: сердцебиение, перебои, чувство трепыхания в груди, одышка при обычной нагрузке, слабость, головокружение, снижение переносимости нагрузки. Приступ нередко идёт с тревогой, внутренней дрожью и страхом и потому принимается за паническую атаку; отличие доступно каждому — при фибрилляции пульс совершенно неровный, промежутки между ударами разные, а при тревоге он частый, но ритмичный. Другие не чувствуют ничего вовсе, и фибрилляцию находят случайно — на плановой кардиограмме, при измерении давления или на часах с датчиком пульса. Бессимптомное течение не означает безобидного: риск, о котором речь ниже, от ощущений не зависит. Приступы бывают короткими и проходящими сами, а бывает, что ритм не восстанавливается и фибрилляция становится постоянной.

В чём настоящая опасность

Главная угроза не в самом сердцебиении, а в инсульте, и об этом стоит сказать прямо. Когда предсердие не сокращается, а дрожит, в его отростке — небольшом слепом кармане — кровь застаивается и образуется тромб. Оторвавшись, он уносится с током крови, и чаще всего попадает в сосуды мозга. Инсульты, вызванные фибрилляцией предсердий, протекают тяжелее обычных, потому что тромб крупный и закрывает большой сосуд. Именно поэтому фибрилляция — состояние, которое лечат всерьёз даже у человека, который ничего не чувствует. Вторая, более медленная угроза — сердечная недостаточность: сердце, годами работающее в хаотичном ритме, постепенно слабеет.

Лечится ли и чем

Лечение состоит из двух независимых задач, и путать их нельзя. Первая и главная — предотвратить инсульт: для этого назначают средства, разжижающие кровь, и решение принимается по совокупности возраста и сопутствующих болезней, а не по тому, часто ли бывают приступы. Здесь стоит предупредить о распространённом заблуждении: привычные средства из аптеки, которые люди принимают «для разжижения крови», при фибрилляции предсердий от инсульта не защищают — нужны совсем другие препараты, и назначает их врач. Вторая задача — сам ритм: его либо восстанавливают и удерживают, в том числе современными вмешательствами через сосуд, либо оставляют фибрилляцию, но удерживают частоту сердцебиения в разумных пределах. Обе стратегии законны, выбор зависит от возраста, длительности нарушения и самочувствия. Ведёт кардиолог.

Что можно сделать самому

Полезная и простая вещь — уметь считать собственный пульс и обращать внимание не только на частоту, но и на регулярность. Совершенно неровный пульс, где промежутки между ударами разные и предсказать следующий невозможно, — характерный признак, с которым стоит дойти до врача. Управляемые факторы, которые действительно влияют на течение: повышенное давление, избыточный вес, алкоголь — его связь с приступами прямая и хорошо изученная, — нелеченое апноэ сна, избыток гормонов щитовидной железы.

Когда вызывать скорую

Немедленно — при боли или сильном давлении в груди, при выраженной одышке в покое, при обмороке или предобморочном состоянии, при резкой слабости и падении давления. И отдельно, самое главное: при внезапной слабости в руке или ноге, перекосе лица, нарушении речи, внезапной потере зрения или сильнейшем головокружении с невозможностью стоять — это признаки инсульта, при котором помощь эффективна только в первые часы.