Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.

Атопический дерматит

МКБ-10 · L20

Также называют: нейродермит, экзема

Что это: Хроническое воспаление кожи на фоне аллергической предрасположенности. Кожа сухая, зудит, особенно вечером и ночью; высыпания располагаются в характерных местах — локтевые и подколенные сгибы, шея, кисти. Течёт обострениями, часто с детства.
У кого встречается чаще: Начинается обычно в раннем детстве; часто есть астма или аллергический ринит у самого человека или в семье.
Когда бывает неотложным: Не относится к неотложным. Присоединение гнойных корок, пузырьков и температуры — повод обратиться в ближайшее время.
С этим идут к: Дерматолог, аллерголог.
Чем обычно подтверждают: Осмотр; аллергологическое обследование при необходимости.

Что это такое

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежат две вещи: нарушение кожного барьера и склонность иммунной системы к избыточной реакции. Кожа при нём плохо удерживает влагу и хуже защищает от внешних раздражителей, поэтому она сухая, легко воспаляется и сильно зудит. Это одно из самых частых кожных заболеваний у детей: начинается обычно на первом году жизни, у значительной части детей к школьному возрасту стихает, но у части сохраняется и во взрослом возрасте.

Как возникает

Ключевую роль играет наследственность: если атопические заболевания есть у родителей, вероятность заметно выше. Нередко находят нарушения в белках, отвечающих за прочность рогового слоя кожи. Атопический дерматит часто идёт в связке с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом — это называют атопическим маршем, когда одни проявления с возрастом сменяются другими. Обострения провоцируются сухим воздухом, жёсткой водой и частым мытьём с мылом, шерстяной и синтетической одеждой, потом, стрессом, инфекциями, реже отдельными продуктами.

Как выглядит и как протекает

Картина меняется с возрастом. У младенцев это мокнущие покрасневшие участки на щеках и разгибательных поверхностях конечностей. У детей постарше и взрослых — сухие утолщённые участки с усиленным кожным рисунком в локтевых и подколенных сгибах, на шее, кистях, вокруг глаз. Общий признак всех возрастов — сильный зуд, который и определяет тяжесть жизни с этой болезнью: он мешает спать, а расчёсывание повреждает кожу и усиливает воспаление, образуя порочный круг. Течение волнообразное: обострения чередуются со светлыми промежутками.

Лечится ли и чем

Полностью атопический дерматит не устраняется, но хорошо контролируется, и большинство людей при правильном ведении живут с чистой или почти чистой кожей. Основа лечения, которую нередко недооценивают, — постоянный уход за кожей: регулярное нанесение смягчающих средств, восстанавливающих барьер, причём не только в обострение, а всё время. Именно это уменьшает частоту обострений. В обострение врач назначает противовоспалительные наружные средства курсом, а при тяжёлом течении существуют современные системные препараты, изменившие прогноз для тяжёлых пациентов. Всё это подбирает дерматолог: и выбор, и длительность здесь имеют значение, а самостоятельное бесконтрольное применение наружных гормональных средств действительно способно навредить.

Про диеты и анализы на аллергию

Распространённое ожидание, что достаточно сдать анализ, найти «свой» аллерген и исключить его, чаще всего не оправдывается. У большинства людей атопический дерматит не является прямой пищевой аллергией, и строгие исключающие диеты без подтверждённой связи не улучшают течение, зато у детей способны навредить росту и развитию. Решение об ограничениях принимается врачом и только при доказанной связи обострений с конкретным продуктом.

Когда к врачу

Планово — при впервые появившихся высыпаниях, для подтверждения диагноза и подбора ухода. Не откладывая — если на поражённой коже появились гнойные корки медового цвета, пузырьки, болезненность и температура: повреждённая кожа легко инфицируется, а присоединение герпетической инфекции у людей с атопическим дерматитом протекает тяжело и требует срочной помощи.