Бронхиальная астма

Что это такое

Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей. Именно воспаление, а не спазм, составляет её суть, и это главное, что стоит понять о болезни. Воспалённые бронхи постоянно раздражены и отёчны, и в ответ на внешнее воздействие резко сужаются: мышцы стенки сжимаются, отёк усиливается, просвет забивается густой слизью. Воздух входит легче, чем выходит, — отсюда затруднённый выдох и свист. Астмой болеет примерно каждый двадцатый взрослый и каждый десятый ребёнок.

Как проявляется

Четыре признака в разном сочетании: приступообразная одышка с затруднённым выдохом, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и сухой приступообразный кашель. Ключевая особенность — изменчивость: жалобы то есть, то нет, ухудшаются ночью и под утро, возникают при контакте с определённым раздражителем и проходят сами или после ингалятора. У части людей, особенно у детей, астма проявляется только упорным ночным кашлем без всякой одышки, и её годами лечат как бронхит. Запускают приступ пыль и шерсть, пыльца, холодный воздух, дым, резкие запахи, физическая нагрузка, вирусная инфекция, сильные эмоции.

Два ингалятора, которые нельзя путать

Это самое практически важное во всей теме. Один ингалятор — скоропомощный: он расширяет бронхи за минуты и применяется в момент приступа. Второй — базисный: он не даёт быстрого облегчения и потому кажется бесполезным, но именно он лечит то самое воспаление, которое и есть болезнь. Люди с астмой сплошь и рядом полагаются на первый и пренебрегают вторым — потому что первый ощутимо помогает, а второй как будто ничего не делает. Результат закономерен: воспаление не лечится, приступы учащаются, скоропомощный ингалятор требуется всё чаще. Отсюда правило, по которому оценивают контроль над болезнью: если скоропомощный ингалятор нужен чаще двух дней в неделю, если астма будит ночью, если она ограничивает нагрузку — болезнь не под контролем, и надо к врачу менять лечение, а не увеличивать частоту ингаляций.

Лечится ли и чем

Полностью астма не устраняется, но контролируется у подавляющего большинства настолько, что человек живёт без ограничений, спит спокойно и занимается спортом, — среди олимпийских чемпионов людей с астмой заметно больше, чем в среднем. Основа лечения — постоянная ингаляционная терапия, подавляющая воспаление, которую подбирает пульмонолог или аллерголог. Здесь стоит развеять частый страх: ингаляционные гормональные средства действуют местно, в дозах, несопоставимых с таблетками, и опасения, связанные с гормонами вообще, к ним не относятся; отказ от них из-за этого страха — самая частая причина тяжёлого течения. Дополняют лечение устранение того, что вызывает приступы, лечение сопутствующего аллергического насморка, отказ от курения, а при тяжёлой аллергической форме существуют современные биологические препараты.

Когда вызывать скорую

Приступ, не проходящий после привычного ингалятора, — уже повод для срочной помощи. Немедленно вызывать скорую следует, если человеку трудно говорить целыми предложениями, если он вынужден сидеть, опираясь руками, если губы и пальцы синеют, если частота дыхания резко возросла, если появилась спутанность или сонливость. Отдельно и очень важно: затихание свистящих хрипов при нарастающей одышке — не улучшение, а признак того, что воздух почти не проходит. Тяжёлые приступы астмы уносят жизни до сих пор, и почти всегда там, где болезнь долго оставалась без контроля.