Острый аппендицит

Что это такое

Червеобразный отросток — небольшой слепой вырост длиной пять-десять сантиметров, отходящий от начала толстой кишки в правой нижней части живота. Долго считался бесполезным рудиментом; сейчас известно, что в его стенке много лимфоидной ткани и он участвует в местном иммунитете и поддержании микрофлоры кишечника. Острый аппендицит — воспаление стенки этого отростка, самая частая причина срочных операций на брюшной полости в мире. За жизнь с ним сталкивается примерно один человек из пятнадцати, чаще в возрасте от десяти до тридцати лет, но возможен он в любом.

Как возникает

Механизм почти всегда одинаков: просвет отростка перекрывается. Чаще всего пробкой становится затвердевший комочек кала, реже — разросшаяся лимфоидная ткань после перенесённой инфекции, поэтому у детей аппендицит нередко идёт следом за ангиной или кишечной инфекцией; совсем редко — инородное тело или опухоль. Отросток продолжает вырабатывать слизь, но выхода ей нет: давление внутри растёт, стенка растягивается, пережимаются питающие её сосуды. Нарушенное кровоснабжение открывает дорогу бактериям, которых в кишечнике всегда много, и воспаление идёт изнутри наружу.

Как проявляется

Классическая картина разворачивается за часы и узнаваема. Боль начинается не там, где отросток, а в середине живота — под ложечкой или вокруг пупка, тупая и неопределённая, показать её пальцем не получается. Через несколько часов она перемещается в правую нижнюю часть живота и там остаётся, становясь чёткой и постоянной. Этот переход называют миграцией боли, и он самый ценный признак. Затем присоединяются тошнота, иногда однократная рвота, пропадает аппетит — его отсутствие настолько типично, что сохранившийся хороший аппетит заставляет усомниться в диагнозе. Температура поднимается умеренно, до 37,5–38. Боль усиливается при ходьбе, кашле и тряске, поэтому человек двигается осторожно, слегка согнувшись.

Первое состояние: отросток воспалён, но цел

Это неосложнённый аппендицит — обычно первые двенадцать-двадцать четыре часа. Воспаление заперто внутри стенки отростка, брюшная полость остаётся чистой. Человеку плохо, но состояние стабильное: боль локальная, температура умеренная, живот напряжён только справа внизу. Отросток удаляют, чаще всего через несколько небольших проколов; операция отработана, длится недолго, в больнице человек проводит день-два. Осложнения редки, восстановление занимает одну-две недели, и на этом история заканчивается. Подавляющее большинство случаев — именно такие, если человек обратился вовремя.

Второе состояние: отросток прорвался

Стенка, лишённая кровоснабжения, разрушается, и содержимое — гной вместе с кишечными бактериями — изливается в брюшную полость. Развивается перитонит, воспаление брюшины: сначала местный, вокруг отростка, затем, если процесс не отграничился, разлитой, охватывающий весь живот. Картина резко меняется: боль перестаёт быть локальной и разливается по всему животу, живот становится твёрдым как доска, дотронуться до него невозможно, температура поднимается высоко, пульс частит, нарастает слабость и разбитость. Это уже угроза жизни. Лечение другое и тяжелее: экстренная операция, промывание брюшной полости, дренажи, длительное лечение в стационаре, нередко в реанимации. Возможны гнойники в животе, заражение крови. Даже после выздоровления остаются спайки, которые годами спустя могут дать кишечную непроходимость, а у женщин — стать причиной трудностей с зачатием. Восстановление растягивается на недели и месяцы.

Самое коварное: обманчивое затишье

В момент прорыва давление внутри отростка падает, и боль на короткое время стихает. Человек чувствует облегчение и решает, что обошлось, — а на самом деле это самый опасный момент болезни. Через несколько часов боль возвращается, уже по всему животу и совсем другой силы. Внезапное облегчение после нескольких часов сильной боли в правой нижней части живота — не повод расслабиться, а повод немедленно вызвать скорую.

Как подтверждают

Решает осмотр хирурга: он проверяет набор специальных признаков — болезненность в определённых точках, напряжение мышц, реакцию на резкое отнятие руки. Дополняют анализ крови, где видны признаки воспаления, и УЗИ, в неясных случаях компьютерная томография; у женщин обязательно исключают гинекологические причины, дающие похожую картину. Сложность в том, что картина бывает стёртой: при расположении отростка за слепой кишкой боль отдаёт в поясницу, при тазовом — вниз живота. У детей, пожилых и беременных типичной миграции боли может не быть вовсе, и именно у них диагноз чаще запаздывает.

После

Отсутствие червеобразного отростка на пищеварении не сказывается: жить без него можно полноценно, никаких ограничений в еде или образе жизни он за собой не оставляет. Разница в исходе определяется почти исключительно тем, сколько времени прошло до обращения к врачу.