Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Расслоение аорты
МКБ-10 · I71.0
Также называют: разрыв аорты, расслоилась аорта
- Что это
- Надрыв внутренней стенки аорты, кровь расслаивает её слои. Боль возникает мгновенно и сразу максимальной силы, описывается как разрывающая или раздирающая, часто перемещается — начинается в груди и уходит в спину между лопатками, затем ниже. Давление на руках может заметно различаться.
- У кого встречается чаще
- Чаще мужчины после 50, при длительной гипертонии; у молодых — при наследственных болезнях соединительной ткани.
- Когда бывает неотложным
- Да. Одно из самых срочных состояний в медицине: смертность растёт с каждым часом промедления.
- С этим идут к
- Скорая помощь немедленно.
- Чем обычно подтверждают
- КТ-ангиография аорты, эхокардиография, измерение давления на обеих руках.
Что это такое
Аорта — главная артерия тела, выходящая из сердца; её стенка состоит из трёх слоёв. При расслоении внутренний слой надрывается, и кровь под высоким давлением входит в этот надрыв, раздвигая слои стенки и образуя второй, ложный канал. Он распространяется вдоль аорты и перекрывает устья отходящих от неё артерий — к сердцу, мозгу, почкам, кишечнику, ногам. Отсюда причудливая и разнообразная картина, из-за которой расслоение регулярно принимают за что-то другое.
Как проявляется
Боль возникает мгновенно и сразу максимальной силы — это отличает её от инфаркта, где боль обычно нарастает. Описывают её как разрывающую, раздирающую, «будто что-то лопнуло внутри». Очень характерно перемещение: начинается в груди, уходит в спину между лопатками, затем спускается в поясницу и живот по мере распространения расслоения. Давление на руках может заметно различаться, на одной руке пульс бывает слабее. В зависимости от того, какая ветвь перекрыта, добавляются обморок, слабость в руке или ноге, нарушение речи, сильная боль в животе, исчезновение пульса на ноге.
Кто в опасности
Главный фактор — многолетнее повышенное давление, особенно нелеченое; расслоение нередко случается на фоне резкого подъёма давления. Прочее: наследственные заболевания соединительной ткани, при которых расслоение бывает у молодых и высоких людей с длинными конечностями; врождённые особенности клапана аорты; беременность в третьем триместре; употребление стимулирующих веществ; травма груди; уже имеющаяся аневризма аорты.
Почему это одно из самых срочных состояний
При расслоении восходящего отдела смертность без операции растёт примерно на процент за каждый прошедший час первых суток. То есть промедление на полдня меняет исход существеннее, чем почти любое лечение. При этом расслоение часто принимают за инфаркт — а лечение у них разное настолько, что средства, разжижающие кровь, при расслоении опасны. Поэтому важно, чтобы врач услышал описание боли: внезапная, сразу максимальная, разрывающая, отдающая в спину, перемещающаяся.
Что делать
Вызывать скорую немедленно и описать боль именно этими словами. Не принимать ничего самостоятельно, не ехать своим ходом, лечь и не двигаться. Диагноз ставят по компьютерной томографии с контрастом, лечение — экстренная операция при поражении восходящего отдела и жёсткий контроль давления при поражении нисходящего. Всё это решается в стационаре и только там.