Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.

Растяжение связок голеностопа

МКБ-10 · S93.4

Также называют: растяжение голеностопа, подвернул ногу, растяжение связок ноги

Что это: Надрыв наружных связок при подворачивании стопы внутрь. Боль и отёк ниже и впереди наружной лодыжки, синяк появляется через день-два. Наступать больно, но обычно возможно — невозможность сделать четыре шага сразу после травмы указывает на возможный перелом.
У кого встречается чаще: У всех, особенно на неровной поверхности, в спорте, на каблуках.
Когда бывает неотложным: Не относится к неотложным. При невозможности наступать и болезненности самой кости лодыжки нужен рентген.
С этим идут к: Травматолог.
Чем обычно подтверждают: Осмотр, рентген при подозрении на перелом.

Что это такое

Самая частая травма опорно-двигательного аппарата: стопа подворачивается внутрь, и наружные связки голеностопа надрываются. Степень бывает разной — от растяжения волокон до полного разрыва, — но лечение в большинстве случаев одинаковое и неоперационное.

Когда нужен снимок

Правило, которым пользуются врачи, полезно знать и самому. Рентген нужен, если сразу после травмы невозможно сделать четыре шага, если болезненна при надавливании сама кость лодыжки — задний край и верхушка, а не мягкие ткани впереди неё, — или основание пятой плюсневой кости по наружному краю стопы. Если наступать больно, но можно, а кость не болит, перелом маловероятен и снимок обычно не требуется.

Что делать в первые дни

Покой без полной неподвижности, холод по пятнадцать-двадцать минут несколько раз в день через ткань, эластичная повязка или ортез, приподнятое положение ноги. Чем облегчить боль, подбирает врач. Важное изменение по сравнению с прежними представлениями: длительная полная иммобилизация и постельный режим вредны; уже через два-три дня начинают осторожные движения и опору по переносимости. Греть и парить в первые дни не нужно — это усиливает отёк.

Почему растяжение повторяется

Связки после надрыва заживают, но нарушается чувство положения стопы, и голеностоп начинает подворачиваться снова и снова. Единственное, что это предотвращает, — упражнения на равновесие и укрепление мышц голени, которые делают ещё несколько недель после травмы: стояние на одной ноге, на неустойчивой поверхности. Ими пренебрегают, и потому хроническая нестабильность голеностопа встречается так часто. Обратиться к врачу нужно, если через две недели не лучше, если сустав неустойчив, если отёк и боль нарастают.

Когда возвращаться к нагрузке

Ориентируются не на календарь, а на то, что нога умеет. Ходить обычным шагом без хромоты и без боли — первое условие; хромота означает, что рано. Дальше проверяют простыми пробами: простоять на одной больной ноге тридцать секунд, не заваливаясь и не хватаясь; сделать десять подъёмов на носок на одной ноге; подпрыгнуть на месте на больной ноге десять раз; пробежать трусцой по прямой без боли и без осторожничанья. Когда всё это получается, добавляют повороты, ускорения и остановки — то, на чём голеностоп подворачивается. К игровым видам и к бегу по неровному возвращаются последними, и первое время разумно фиксировать сустав ортезом или тейпом: в первые месяцы после травмы вероятность повторного подворачивания самая высокая. Если какая-то из проб не даётся спустя три-четыре недели, это повод показаться врачу, а не тренироваться через силу.