Стенокардия напряжения

Что это такое

Сердечная мышца, как и любая другая, работает на кислороде и получает его по собственным сосудам — коронарным артериям. Если артерия сужена атеросклеротической бляшкой, в покое крови ещё хватает, а при нагрузке — уже нет: потребность возросла, а просвет не даёт увеличить приток. Мышца испытывает кислородное голодание и подаёт сигнал болью. Это и есть стенокардия напряжения. Название точное: боль появляется именно при напряжении и уходит в покое.

Как проявляется

Классическое описание узнаваемо, и его стоит знать. Не острая боль, а давящее, сжимающее, жгучее ощущение или тяжесть за грудиной, будто положили плиту. Отдаёт в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, иногда в верх живота и в левое подреберье. Появляется на подъёме в гору или по лестнице, при быстрой ходьбе, особенно против ветра и на морозе, после обильной еды, при волнении. Длится от одной до нескольких минут и проходит, если остановиться. Часто сопровождается одышкой. У женщин, пожилых людей и людей с диабетом картина нередко стёртая: вместо боли — одышка, слабость, тошнота, дискомфорт в животе, необъяснимая утомляемость.

Главное различие во всей теме

Стабильная стенокардия предсказуема: одна и та же нагрузка вызывает одну и ту же боль, боль проходит в покое, и так тянется месяцами. Пока это так, состояние опасно не сегодня, а в перспективе. Но если картина изменилась — боль стала возникать при меньшей нагрузке, чем раньше; появилась в покое или ночью; стала сильнее, дольше или чаще; перестала проходить от остановки, — это уже нестабильная стенокардия, и она означает, что бляшка надорвалась и на ней растёт тромб. От инфаркта её отделяют часы. Здесь вызывают скорую, а не записываются к кардиологу. То же самое при первом в жизни приступе такой боли.

Что за этим стоит

Стенокардия — не самостоятельная болезнь, а проявление атеросклероза коронарных артерий, то есть общего процесса в сосудах. Поэтому человека со стенокардией лечат не от боли, а от атеросклероза, и обследуют шире: давление, холестерин, сахар, вес, курение. Способствуют возраст, мужской пол, наследственность, курение, повышенное давление, нарушения обмена холестерина, диабет, избыточный вес, малоподвижность.

Лечится ли и чем

Лечение решает две разные задачи. Первая — снять боль и увеличить переносимую нагрузку; для этого есть средства, принимаемые постоянно, и средства для снятия приступа, которые подбирает кардиолог. Вторая, и более важная, — предотвратить инфаркт: сюда входят препараты, снижающие холестерин и препятствующие тромбообразованию, контроль давления и сахара, и прежде всего отказ от курения, который по влиянию на прогноз не уступает лекарствам. При выраженном сужении артерий выполняют восстановление кровотока — расширение сосуда изнутри с установкой стента или шунтирование; показания определяет кардиолог по результатам обследования. Регулярная посильная физическая нагрузка при стенокардии не запрещена, а необходима, и её объём обсуждают с врачом.

Когда вызывать скорую немедленно

Давящая боль за грудиной, длящаяся дольше двадцати минут и не проходящая в покое. Боль, впервые возникшая в покое или ночью. Боль, сопровождающаяся холодным потом, тошнотой, резкой слабостью, страхом, одышкой. Боль, отдающая в челюсть или обе руки, у человека с факторами риска. Обморок. Не следует ждать, добираться самостоятельно или терпеть до утра: при инфаркте помощь тем эффективнее, чем раньше оказана, и первые часы решают, сколько мышцы останется живой.