Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Ангина при агранулоцитозе
МКБ-10 · D70
Также называют: агранулоцитоз, язвенная ангина, некротическая ангина, долго не заживающие язвы в горле
- Что это
- Поражение миндалин из-за резкого падения числа защитных клеток крови. Миндалины покрываются язвами и омертвевшей тканью. Выглядит как тяжёлая ангина с грязно-серым налётом и зловонным запахом, состояние нарушено сильнее, чем можно объяснить видом горла.
- У кого встречается чаще
- На фоне приёма некоторых лекарств — тиреостатиков, отдельных обезболивающих и противосудорожных, после химиотерапии, при болезнях крови.
- Когда бывает неотложным
- Да. Без защитных клеток инфекция распространяется стремительно; требуется срочный анализ крови и госпитализация.
- С этим идут к
- Скорая помощь или приёмное отделение, далее гематолог.
- Чем обычно подтверждают
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — в первую очередь и немедленно.
Что это такое
Агранулоцитоз — почти полное исчезновение из крови нейтрофилов, главных защитных клеток против бактерий. Без них любая инфекция, в норме сдерживаемая за часы, распространяется беспрепятственно. Чаще всего это побочное действие лекарств — некоторых обезболивающих и жаропонижающих, средств от щитовидной железы, противосудорожных, ряда антибактериальных, препаратов для лечения опухолей; реже — заболевание костного мозга. Развивается обычно за первые недели и месяцы приёма нового средства.
Как распознать
Начинается как тяжёлая ангина: высокая температура с ознобом, сильнейшая боль в горле. Но на миндалинах — не рыхлые налёты, а язвы с грязно-серым дном и зловонным запахом, распространяющиеся на дёсны, нёбо, щёки. Главная подсказка: общее состояние нарушено куда сильнее, чем можно объяснить видом горла, — резкая слабость, разбитость, иногда спутанность. Лимфоузлы при этом увеличены незначительно, гноя почти нет — гной образуют те самые клетки, которых нет.
Почему счёт идёт на часы
Без защитных клеток инфекция из горла попадает в кровь стремительно, и от первых признаков до септического шока могут пройти сутки. Лечат в стационаре: изоляция, антибактериальные средства внутривенно широкого спектра, немедленная отмена вызвавшего препарата, средства, стимулирующие выработку клеток. При своевременном обращении кроветворение восстанавливается за одну-три недели. Вызвавшее средство запрещено пожизненно, и его название нужно помнить.
Когда вызывать скорую
При тяжёлой ангине с язвами и запахом изо рта у человека, начавшего новое лекарство в последние недели; при ангине с высокой температурой и состоянием тяжелее, чем должно быть; при температуре с ознобом у человека, получающего лечение по поводу опухоли или заболевания крови. Общий анализ крови даёт ответ за час — и с этого начинают.
Кому стоит помнить об этом заранее
Речь о людях, начавших в последние недели или месяцы новое назначенное врачом средство из групп, названных выше, и о тех, кто получает лечение по поводу опухоли или болезни крови. Таким людям врач обычно назначает контроль общего анализа крови, и пропускать его не стоит: падение защитных клеток какое-то время идёт бессимптомно, и анализ обнаруживает его раньше, чем горло. Отсюда простое правило: любая температура с ознобом у такого человека — не повод переждать дома, а повод сдать общий анализ крови в тот же день. И ещё одно: название средства, однажды вызвавшего такую реакцию, нужно записать и называть каждому врачу — повторное назначение запрещено пожизненно.