Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)
МКБ-10 · E27.1
Также называют: болезнь аддисона, надпочечниковая недостаточность, потемнение кожи и слабость, тяга к солёному, низкое давление и слабость
- Что это
- Надпочечники вырабатывают слишком мало жизненно важных гормонов. Развивается исподволь: нарастающая слабость, похудение, тяга к солёному, низкое давление, головокружение при вставании и потемнение кожи, как несходящий загар. Из-за неопределённости жалоб распознаётся поздно.
- У кого встречается чаще
- Редко; в любом возрасте, чаще при других аутоиммунных болезнях.
- Когда бывает неотложным
- Резкая слабость с рвотой, болью в животе, падением давления и спутанностью (аддисонический криз) — это скорая. Постепенная необъяснимая слабость с похудением, тягой к солёному и потемнением кожи — повод обследоваться у врача, не списывая всё на усталость.
- С этим идут к
- Эндокринолог.
- Чем обычно подтверждают
- Анализы крови на кортизол и связанные гормоны, соли крови; специальные пробы.
Что это такое
Надпочечники вырабатывают кортизол — гормон, без которого организм не переносит стресс, инфекцию, травму, — и альдостерон, удерживающий соль и воду. При болезни Аддисона они разрушены, чаще всего аутоиммунным процессом, реже туберкулёзом, кровоизлиянием, опухолью. Нехватка гормонов развивается годами, а проявляется тогда, когда резерва не остаётся.
Как распознать
Нарастающая слабость и утомляемость, которые ни с чем не связывают; потеря веса и аппетита; тошнота, боли в животе, поносы; низкое давление с головокружением при вставании; тяга к солёному — человек досаливает всё подряд; подавленность. И признак, который заставляет врача подумать именно об этом: потемнение кожи, как несходящий загар, особенно в складках ладоней, на локтях, в местах трения, на рубцах, на дёснах и слизистой щёк. Проявления настолько неспецифичны, что диагноз опаздывает на годы, и нередко его ставят только в кризе.
Криз — то, что опасно
На фоне инфекции, травмы, операции, обезвоживания или резкой отмены гормональных препаратов потребность в кортизоле резко возрастает, а взять его неоткуда: развиваются резкая слабость, рвота, боль в животе, падение давления, спутанность, вплоть до шока. Это состояние угрожает жизни и лечится немедленным введением гормона и жидкости внутривенно. Человек с установленным диагнозом носит при себе карточку и препарат для экстренного введения, а при любой болезни удваивает дозу по правилу, которое оговорено с врачом заранее.
Правило больного дня
Это главное практическое знание для человека с таким диагнозом, и заучивают его наизусть. Здоровые надпочечники при болезни, травме и стрессе выбрасывают в несколько раз больше кортизола; при этом заболевании такой прибавки не будет, и её создают сами. Когда: температура, любая инфекция, пищевое отравление, травма, удаление зуба, тяжёлое переживание. Что делают: увеличивают привычную дозу гормона по правилу, оговорённому с эндокринологом заранее, и возвращаются к обычной через несколько дней после выздоровления. Когда таблетки уже не годятся: при рвоте или поносе, когда принятое не удерживается или не всасывается, — тогда нужен укол, и потому запас препарата для введения держат дома, а кто-то из близких умеет им пользоваться. При операции и родах гормон вводят внутривенно — предупредить нужно заранее. Что носить с собой всегда: карточку или браслет с указанием состояния, запас таблеток на несколько дней и ампулу с иглой в поездках. И никогда не пропускать приём и не бросать его самому.
Лечится ли
Заместительным приёмом недостающих гормонов пожизненно — и при подобранном лечении человек живёт обычной жизнью. Ведёт эндокринолог. Обращаться нужно при необъяснимой слабости с потерей веса, тягой к солёному и потемнением кожи; немедленно, вызывая скорую, — при резкой слабости с рвотой, болью в животе, падением давления и спутанностью, особенно на фоне инфекции или после отмены гормональных средств.