Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Острая ишемия конечности
МКБ-10 · I74
Также называют: острая ишемия ноги, закупорка артерии ноги, нога побелела и похолодела
- Что это
- Внезапное прекращение кровотока в артерии ноги или руки. Конечность резко белеет и холодеет, появляется сильная боль, затем онемение и невозможность двигать пальцами. Пульс не прощупывается.
- У кого встречается чаще
- При мерцательной аритмии, атеросклерозе, после операций на сосудах.
- Когда бывает неотложным
- Да. Мышцы погибают за шесть часов; после этого конечность чаще всего теряют.
- С этим идут к
- Скорая помощь. Ногу нельзя греть и массировать, опускать вниз.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр сосудистого хирурга, УЗИ артерий, ангиография.
Что это такое
Острая ишемия конечности — внезапное прекращение притока крови по артерии ноги или, реже, руки. Причин две. Эмболия: сгусток, образовавшийся в другом месте — чаще всего в сердце при фибрилляции предсердий, — отрывается, уносится током крови и застревает в артерии конечности; тогда всё происходит мгновенно и на фоне полного благополучия. Тромбоз: сгусток образуется прямо на месте, на уже суженном атеросклерозом участке; тогда картина разворачивается чуть медленнее и обычно у человека, который и раньше не мог долго ходить из-за боли в ногах.
Как распознать
Признаков пять, и они появляются в определённом порядке. Боль — внезапная, сильная, во всей конечности ниже места закупорки. Бледность, а затем мраморность и синюшность кожи. Отсутствие пульса ниже препятствия. Похолодание: нога холодная на ощупь, и граница холода довольно чёткая. И самые тревожные два — онемение и невозможность шевелить пальцами: они означают, что нервы и мышцы уже страдают, и времени почти не осталось. Отдельно стоит запомнить обманчивый момент: когда боль стихает, а нога немеет, это не улучшение, а ухудшение.
Шесть часов
Скелетная мышца переносит отсутствие кровотока примерно шесть часов. После этого начинается необратимая гибель ткани, и вопрос переходит из плоскости «восстановить кровоток» в плоскость «сохранить жизнь». Опасность здесь не только в потере конечности: продукты распада погибших мышц, попадая в кровь после восстановления кровотока, повреждают почки и способны вызвать остановку сердца. Поэтому восстановление кровотока после долгой ишемии само по себе становится опасным, и решение принимает сосудистый хирург.
Чего нельзя делать
Нельзя греть конечность — ни грелкой, ни ванной, ни растиранием: тепло повышает потребность тканей в кислороде, которого и так нет, и ускоряет гибель. Нельзя массировать и растирать. Нельзя опускать ногу вниз, надеясь, что «кровь прильёт», и нельзя, наоборот, поднимать её высоко — конечность держат горизонтально или чуть ниже уровня сердца. Нельзя ходить и нагружать её. Все эти действия входят в бытовые советы при «онемевшей ноге» и здесь вредят.
Что делать
Вызывать скорую немедленно и сказать, что нога холодная, бледная и без пульса, — это не рядовая жалоба, и она меняет срочность. Укрыть человека, но не греть саму конечность. Не есть и не пить: вероятна срочная операция. Лечение — восстановление кровотока: удаление сгустка через прокол или разрез, шунтирование, растворение тромба через катетер. Затем обязательно ищут источник: чаще всего им оказывается нераспознанная фибрилляция предсердий, и её лечение предотвращает повторение.