Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Разрыв передней крестообразной связки
МКБ-10 · S83.5
Также называют: разрыв крестообразной связки, порвал связку в колене
- Что это
- Разрыв связки, удерживающей голень от смещения вперёд. Происходит при резком развороте на опорной ноге, часто со слышимым щелчком; колено быстро, в течение часа-двух, отекает. Позже появляется ощущение неустойчивости — колено «уходит».
- У кого встречается чаще
- Спортсмены, особенно в игровых видах и горных лыжах.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным, но осмотр нужен в ближайшие дни.
- С этим идут к
- Травматолог-ортопед.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр с пробами на устойчивость, МРТ коленного сустава.
Что это такое
Передняя крестообразная связка — главный стабилизатор колена, удерживающий голень от смещения вперёд и вращения. Рвётся она при резком повороте на опорной ноге, приземлении с разворотом, внезапной остановке — в футболе, горных лыжах, баскетболе, — реже при прямом ударе. Это одна из самых частых серьёзных травм колена, чаще у молодых людей.
Как распознать
В момент травмы — часто слышимый или ощущаемый щелчок, чувство, что колено «вылетело», и падение. Быстрый отёк: колено заметно увеличивается в течение часа-двух за счёт крови в суставе, — при повреждении мениска отёк нарастает медленнее, за сутки. Затем — ощущение неустойчивости: колено «уходит» при поворотах и спуске по лестнице, человек не доверяет ноге. Боль сама по себе бывает умеренной, что вводит в заблуждение.
Лечится ли
Связка сама не срастается. Выбор между операцией и лечением без неё зависит от возраста, активности и степени неустойчивости. Молодым, занимающимся спортом с поворотами, обычно выполняют пластику связки из собственного сухожилия с последующей многомесячной реабилитацией. Людям с невысокой нагрузкой нередко достаточно программы укрепления мышц бедра — при хорошей мышечной стабилизации колено служит без связки. В обоих случаях основа — реабилитация, а не сама операция. Оставленная без внимания нестабильность повреждает мениски и хрящ и ведёт к раннему артрозу.
Что такое реабилитация и сколько она длится
Об этом стоит знать до того, как принимать решение, потому что именно здесь решается исход. Восстановление после пластики связки занимает не месяц и не два, а от шести до девяти месяцев до возвращения в спорт с поворотами, и это не перестраховка. Первые недели уходят на то, чтобы вернуть полное разгибание и убрать отёк; затем месяцы — на силу четырёхглавой мышцы, которая после травмы и операции слабеет заметно и восстанавливается медленнее всего; в последнюю очередь — на прыжки, повороты и умение приземляться. Возвращение раньше срока — самая частая причина повторного разрыва, и повторный оперируется хуже. Решение о возвращении принимают не по календарю, а по тестам: симметрия силы обеих ног, прыжковые пробы, уверенность в колене. Тот же принцип действует и при лечении без операции: работает не покой, а программа.
Что делать
После травмы — покой, холод, приподнятое положение, фиксация, и осмотр травматолога в ближайшие дни; при заблокированном колене, невозможности разогнуть или наступить — в тот же день. Диагноз подтверждают осмотром и магнитно-резонансной томографией. До осмотра не нагружать колено и не пытаться «разработать» его.