Тендинопатия ахиллова сухожилия

Что это такое

Ахиллово сухожилие — самое мощное в теле, оно передаёт усилие икроножных мышц на пятку при каждом шаге и прыжке. Тендинопатия — не воспаление в привычном смысле, а перестройка ткани сухожилия от повторяющейся перегрузки: волокна теряют упорядоченность, сухожилие утолщается, в него прорастают сосуды и нервные окончания, отсюда боль. Возникает у бегунов и при резком росте нагрузки, но и у малоподвижных людей среднего возраста — от неудобной обуви и лишнего веса.

Как проявляется

Боль и утолщение по ходу сухожилия на два-шесть сантиметров выше пятки, реже у самого места прикрепления к кости. Скованность и боль с утра, при первых шагах, которая уменьшается по мере разогрева и возвращается после нагрузки. Болезненность при сдавливании сухожилия пальцами. Течение длительное, месяцами, с ухудшениями после нагрузок.

Отдельно про боль у самой пятки

Различие важное, потому что от него зависят упражнения. Тендинопатия в середине сухожилия, на два-шесть сантиметров выше пятки, — самая частая, и при ней подъёмы на носок делают с полным опусканием пятки ниже уровня ступеньки. Если же болит у самого прикрепления к пяточной кости, всё иначе: опускание ниже горизонтали здесь сдавливает сухожилие о кость и поддерживает боль, поэтому упражнения выполняют без него, а под пятку подкладывают подпяточник. Там же нередко участвует костный выступ на задней поверхности пятки, из-за которого жёсткий задник обуви натирает сухожилие, — и тогда смена обуви даёт больше, чем любое лечение. Понять, что именно болит, просто: нащупать пальцем болезненное место и сравнить с расстоянием до кости. Об этом стоит сказать врачу, потому что упражнения назначают разные.

Что помогает — и это не покой

Полный покой при этом состоянии не лечит: сухожилие без нагрузки не перестраивается обратно. Основа лечения — упражнения с медленной нагрузкой на сухожилие, прежде всего подъёмы на носок с медленным опусканием, которые выполняют регулярно и месяцами; их назначает врач или специалист по лечебной физкультуре, и это единственный метод с надёжно доказанной пользой. Дополняют временное уменьшение провоцирующей нагрузки, обувь с небольшим каблуком, подпяточник, коррекция веса. Уколы в сухожилие гормональных противовоспалительных средств не рекомендуются — они ослабляют ткань и повышают вероятность разрыва.

Когда обращаться в тот же день

При внезапном ощущении удара или щелчка сзади над пяткой — часто с чувством, будто кто-то пнул, — после которого невозможно встать на носок и оттолкнуться стопой: это разрыв сухожилия. Осмотр нужен в тот же день, потому что в первые дни выбор между сшиванием и лечением без операции ещё есть, а через недели концы расходятся. Не откладывая — при боли, не проходящей после месяца правильных упражнений, и при боли с покраснением и температурой.