Ахалазия кардии

Что это такое

Нижний сфинктер пищевода — мышечное кольцо на границе с желудком — в норме расслабляется при каждом глотке и пропускает пищу. При ахалазии нервные клетки, управляющие этим расслаблением, гибнут: кольцо остаётся сжатым, а стенка пищевода перестаёт проталкивать пищу волной. Пища задерживается над преградой, пищевод растягивается. Заболевание редкое, начинается обычно между двадцатью пятью и шестьюдесятью годами и развивается медленно, годами.

Как отличить от других причин затруднённого глотания

Главная примета: трудно проглотить и твёрдое, и жидкое одновременно, с самого начала. При механическом сужении — опухоли или рубце — сначала застревает только твёрдая пища, а жидкости проходят ещё долго. Второе: регургитация — возврат в рот непереваренной, не кислой пищи, съеденной часами раньше, особенно ночью в положении лёжа; человек просыпается от кашля или находит на подушке остатки еды. Третье: боль за грудиной, чувство распирания, постепенная потеря веса. Люди приспосабливаются — едят стоя, запивают, выгибают спину — и годами не считают это болезнью.

Почему до диагноза проходят годы

Между первыми затруднениями и правильным ответом нередко лежит несколько лет, и причин тому две. Первая — человек приспосабливается незаметно для себя: начинает запивать каждый кусок, есть медленнее всех за столом, вставать и ходить после еды, выгибать спину и вытягивать шею, чтобы протолкнуть проглоченное; всё это выглядит как привычка, а не как признак. Вторая — жалобы уводят в сторону. Ночной кашель и повторяющиеся воспаления лёгких приводят к пульмонологу, боль за грудиной — к кардиологу, изжогоподобное жжение — к лечению рефлюкса, которое не помогает. Стоит помнить: если лечение от рефлюкса не работает, а еду приходится запивать, вопрос надо ставить иначе — и назвать врачу оба этих обстоятельства прямо.

Чем опасна

Ночная регургитация опасна попаданием содержимого в дыхательные пути: повторяющиеся воспаления лёгких и ночной кашель нередко становятся первым, с чем обращаются. Длительный застой раздражает слизистую, и в многолетнем растянутом пищеводе несколько повышена вероятность опухоли — поэтому наблюдение продолжают и после лечения.

Лечится ли

Погибшие нервные клетки не восстанавливаются, но преграду можно устранить, и результаты хорошие. Сфинктер либо растягивают баллоном через эндоскоп, либо рассекают его мышечный слой — операцией через проколы или эндоскопически изнутри, без разрезов. Оба метода дают стойкое облегчение большинству людей. Лекарства действуют слабо и применяются лишь временно. Диагноз подтверждают рентгеном с контрастом и измерением давления в пищеводе; гастроскопия обязательна — чтобы исключить опухоль, которая способна давать похожую картину. Ведёт гастроэнтеролог.